得了高血压病，就必须终身服用降压药吗？

很多人认为必须终身服药，看文章的亲，您怎么看？

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老李，老年男性，患高血压病已经20余年，长期服用氨氯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪等药物，因长期吸烟，又合并慢支5年，平素即有咳嗽、气喘，近一月以来咳嗽明显，略动则气喘、胸闷，并头昏乏力。

老李曾住院治疗，医生考虑他合并心力衰竭，因此给他使用了托拉塞米、达格列净，并把缬沙坦改为沙库巴曲缬沙坦，还给他使用了吸入剂、螺内酯等药物，老李咳嗽气喘改善，但仍头昏乏力，时时胸闷，头昏严重时，老李曾出现黑蒙，跌倒过一次。

当老李来到我门诊时，头昏乏力，胸闷气喘，纳差，舌质淡胖，苔腻，脉濡沉无力，搭脉时，我发现他的手脚冰凉，家人也提到老李平时怕冷，我告诉老李及他的家人：老李属于气虚，并存在阳虚。

虽然老李的血压监测结果正常，但根据老人头昏乏力的情况，以及脉濡沉无力，我考虑老人血压偏低，大脑灌注不足，我告诉老李，他的这种情况很容易出现分水岭性脑梗死。

我建议他赶紧停掉氨氯地平、沙库巴曲缬沙坦、托拉塞米等降压利尿的药物。

但老李认为，降压药既然吃了，怎么能停呢？要终身吃药的啊，不能停！

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实际上，情况并非如此。

高血压病人在治疗过程中，出现低血压的原因其实很多。

比如老年人肝肾功能下降，体内药物的代谢和排泄速度降低，降压药在体内蓄积，会导致低血压。

人体自主神经退化、变性，导致血压调节功能下降，也会出现血压下降，导致低血压，尤其那些得了帕金森、痴呆及糖尿病等疾病的朋友。

另外，发热、腹泻、肿瘤、心衰、心梗、出血、甲减、皮质醇功能减低、严重营养不良等，也会出现血压下降，导致低血压。

我在我的公众号前面的文章中，也曾讲过体位性低血压及餐后低血压的特殊情况。

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低血压的危害很多，而且很严重。

低血压不仅影响病人的生活质量，还可能因心、脑、肾等重要器官的供血不足，导致头昏、头晕、黑蒙、晕厥、心律失常、心梗、分水岭脑梗、痴呆、肾衰等严重并发症，甚至会导致跌倒、骨折、死亡。

“高血压会中风，低血压其实更容易中风。”这是在和病友交流沟通时，我经常告诫的一句话。

低血压引起的中风，是因为大脑低灌注所致，医学上称之为“分水岭性脑梗死”。

在我们脑病科的临床实践中，急性脑梗死后的血压千万不要降得太低太快，如果降压过度，或过快，那么颅脑的灌注压得不到应有的保障，那么脑梗会越来越重，越来越进展。

因此，在急性脑梗死的诊治过程中，千万不可再抱着“要降压到140、130以下”的本本概念，不能再拼命降压。

天坛医院的赵性泉教授曾讲述过一位心内科同行老先生的疾病案例，老先生因持续头昏不适请赵教授诊治，老先生头昏很厉害，整天昏昏沉沉地，走路都晃荡不稳，生活质量明显下降，反应都已经迟钝，尽管多方诊治，但头昏持续。

赵教授经过仔细问诊，发现老先生也是高血压病人，平时治疗相当规范，绝对是跟着指南走，血压控制相当“达标”，一般都在130/80以下。

赵教授在排除了前庭神经、小脑病变、周围神经病、焦虑抑郁等疾病的基础上，认为老先生的头昏是由低血压性引起的。

敬佩于赵教授的权威，老先生停掉了所有的降压药， 虽然老先生的上压有时达160mmHg，但老先生仍然听从赵教授的指导，没有服用降压药。

在赵教授的随访中，老先生的头昏很快消失，反应迟钝也有所改善。

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我经常提醒我的高血压朋友，在治疗过程中，一定要学会监测血压，并做好记录，比如哪一天，什么时间，测量的血压数据，并将其记录到专门的本子上，下次就诊时，将这些记录带给医生看。

血压监测不只是简单地记录数据，而是连续性和规律性的管理体现，医生会根据你血压波动的规律，分清杓型、非杓型、超杓型或反杓型 ，精准调整你的降压用药，包括降压药服用的时间及剂量。

这样才能更好地减轻血压对于血管的损伤，更好地预防中风、心梗、肾损等疾病的发生，更好地预防各种低血压的发生。

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老李的脉象濡沉无力，尤其是尺部无力，从中医辨证来看，老李属于气虚兼阳虚，这种情况往往对应于低血压，其他比如细脉、迟脉、弱脉、革脉、伏脉、芤脉、微脉等脉象，往往也对应于低血压。

一个合格的中医医生，往往能够通过脉象判断出相应的疾病和健康状况，甚至判定出疾病的病位、性质、邪正盛衰，以及判定病情轻重与预后。

在治疗低血压时，中医会根据脉象和其他症状进行综合分析，制定个性化的治疗方案。中医认为，低血压的根本原因在于气虚及阳虚，包括气虚下陷、气不升清，治疗时常使用生脉饮、归脾汤、益气聪明汤、补中益气汤、升陷汤、桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、四逆汤、真武汤、右归丸、金匮肾气丸等方剂。

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很多人以为降压药有依赖性，服用后就不能停了，所以不敢停，这也是很多朋友抵触服用降压药的原因，其实降压药根本不存在依赖性。

老李听了我的解释后，终于点头同意，接受了我的观点，停掉了降压药物。

我也提醒老李，平时要注意监测血压，定期复诊，如果头昏等症状改善，可以谨慎小心使用沙库巴曲缬沙坦，如果血压再高，可以谨慎加用其他降压药物。

老李的儿子在旁边悄悄地告诉我，老人平时很固执，想不到今天被你说服了。

参考资料：

1.神经病学，第三版，吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.内科学，第九版，陈灏珠，钟南山，陆再英等，人民卫生出版社；

3.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；

4.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社。

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