中医是中华民族5000年来千万医者的智慧结晶，实在是博大精深，浩瀚如海，很多医生认为无法甚至很难入门及入手，我个人总结，根据疾病的临床表现，可以按照辨证四定法进行诊治，容易把握，富有逻辑性，又能精确辨证，并能最大限度的减少误诊和漏诊。

辨证四定法的第一步为定向。定向就是先定下病人的疾病应该分属于哪一科，比如眩晕中风是脑病，腹痛泄泻是脾胃病，腰痛血尿是肾病等，崩漏带下是妇科疾病等等。很多同行说定向很简单，其实不然，疾病复杂的往往令人难以想象，比如大便异常是脊髓炎导致的，气喘是重症肌无力导致的，头痛是青光眼导致的，不同科别的疾病特点千差万别，鉴别诊断纷繁复杂，治疗处方区别同样很大，所谓差之毫厘谬以千里，所以看病还是应该专科专病专治，我们医生所做的就是应该不断的学习和总结。

第二步为定位。定位一般先定表里，然后再根据中医常用的脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、三焦辨证及卫气营血辨证等体系进行深化定位，根据这5种体系对疾病进行精准定位，定出疾病的具体位置，其中脏腑及经络辨证重点是从空间上进行精确定位，六经、三焦及卫气营血辨证更多的是从时间上对疾病进行定位。

定位辨证是一个立体的推理过程，病人症候的描述、体格检查的判断是相当重要的，简单的疾病使用一种辨证体系就可以辨证完成，复杂的疾病往往需要2-3种辨证体系进行综合辨证，才能精准明确疾病所在的位置。诊病之初可以根据病人的描述先进行简单的推断，然后再根据问诊、查体及舌脉进行优化。

现代的中医还必须掌握好专业的解剖学，会通过阅读各种影像资料，比如CT、MR、PET等进行深入的更专业的定位，才能与时俱进，更好地解决病人的苦痛。

第三步为定性。定性就是精确的辨别疾病现阶段的具体病因及病理性质，可以运用六淫、八纲及气血津液等3种体系进行定性，比如明确疾病是风、寒、暑、湿、燥、火等哪六淫导致，比如明确疾病的寒热、虚实、阴阳等属性，比如明确气、血、津液等异常后带来的具体变化，包括痰饮、水湿及瘀血等。这3种体系可以相互结合进行辨证定性。定性其实是辨证四步法中的重点及难点，我们必须详细的收集病人各方面的情况，包括疾病的起病方式、病情的发展特点、加重或缓解的因素、既往病史、各方面的实验室检查以及病人的神色舌脉特点等等。

第四步：定功能。根据上面的三步，对疾病进行精准辨证以后，我们还要对发生疾病后人体的功能进行明确，比如，病人气虚的程度，有没有达到气陷、气不固摄或气脱的程度，比如有没有达到血脱或亡阴亡阳的程度，比如肝阳，有没有形成肝火或肝风，再比如病人大便有几天不解了，阳虚寒凝的程度如何，有没有四肢冰冷，神志异常的程度目前怎么样，有没有谵妄，还要看清楚舌质红还是舌质绛，舌苔是薄的还是厚的，还是无苔，所谓“有苔则生，无苔则死”。不同的功能状态就必须使用不同的方剂及方药进行治疗，治疗的效果就会不同，预后也不同。

小时我曾坐在父亲的肩膀上看过淮剧《王巧楼磨豆腐》，深深地体会水乡人的清贫和不易，想当年上大学毕业那年，也曾磨过豆腐的父母教育我：“想着人家的不容易，好好的给人家看病”，所以虽行医多年，诊治病患无数，但我始终秉承着不容易的宗旨，始终秉承上面的辨证四定法，步步走来，不奢望看好每一个病人，但愿能“好好的给每一位病人看病”。

莲溪湖畔