红楼梦实乃奇书，书中的建筑、场面，无一不体现着对称、均衡及和谐之美，哪怕是人物描写，竟然也运用对称之笔法，比如贾宝玉和甄宝玉，比如黛玉自然有香，正对着宝钗丸药生香，比如黛玉和宝钗对待宝玉态度的对称笔法，比如一僧一道的对称，比如僧道出场的首位呼应，都淋漓尽致地表达着对称的和谐之美。

根据大自然的对称法则，有对称之美，那么必有对称之殇。

比如我们脑病科疾病中，就有着相当特殊的对称之殇，

欲知详情如何，亲们请听我慢慢道来。

某日，一老友电话告诉我，他老妈得了脑梗，头昏、反应迟钝，住进了重症监护室，很担心：“老妈这次可能真的过不去了。”

重症监护的费用高啊，老友哥几个实在吃不消，不得已，三天后，老友把老妈转到了我们脑病科。

转到脑病科的老友母亲，仍然头昏、反应迟钝，我到床旁检查后，发现老友母亲四肢活动自如，言语流利，但定向力、注意力、记忆力、计算力都明显障碍，不知道现在的季节、不知道具体楼层、不认识陪护的家人、不能进行简单的数学计算，老友母亲明显痴呆了。

查看病人的病历资料，病人的肺CT报告为慢支，头颅磁共振报告为脑萎缩、多发腔梗、动脉硬化、鼻窦炎，老友很认同母亲脑梗的诊断。

但我本着“看病必看片”的原则，习惯性地拿起病人的片子，开始追逐阳光。

我发现病人的磁共振片子上，双侧基底节区，对称性的呈现“长T1长T2的信号变化，以及ADC序列高信号的变化。”

我告诉老友，他的母亲可能得了一氧化碳中毒性脑病，仔细了解病史后的情况，证实了我的判断。

一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高约300倍，与血红蛋白的解离却极其缓慢，所以一氧化碳会极其容易地进入血液，同时又会在体内产生累积效应，因为脑组织对缺氧最不耐受，所以一氧化碳中毒后极易形成缺氧性脑病，最易对基底节构成损伤，也可对两侧大脑半球的皮层构成损伤。

所以基底节对称性损伤病变，是一氧化碳中毒性脑病的特征性病变。

说了半天基底节，那么基底节到底是什么东东呢？

所谓基底节，就是大脑深部的神经元胞体(神经组织)，聚集在一起的四块宝贝疙瘩，如果把大脑看成一颗球，那么基底节就是靠近球心的宝贝疙瘩，他们分别是尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体，其中的尾状核，就像一个头大尾细而弯曲的大蝌蚪，将豆状核、屏状核和杏仁体联系在一起。

基底节就像办公厅，办公厅先将大脑（司令部）发出的命令进行整理、润色或修饰，然后把这个命令传达到负责运动的各个部门和单位，各个部门和单位再把命令发送到身体的每一块肌肉，从而实现协调而精准的“一举一动”。

基底节病变主要引起肌张力、姿势维持和运动等方面的异常，如果双侧基底节都有病变，同样可以导致精神和智力方面的异常，比如本文中老友母亲的智力已经明显异常。

帕金森病是肌张力增强和运动减少的疾病代表，亨廷顿病是肌张力降低而运动增多的疾病代表。

但其实，临床上对称性基底节病变还是挺多的，包括遗传、代谢、中毒、炎症、感染性、血管、肿瘤性等等。

帕金森病及亨廷顿病只不过是冰山一角。

那么如何才能化繁为简，从复杂的临床病变中，明确到底是得了哪一种基底节病变？

第一：熟知对称性基底节病变的影像表现，第二：仔细地了解病人的病史或发病的故事。

尤其是如果能从影像中找到特征性的东西，那么诊断疾病更是可以达到事半功倍的效果。

比如某女工人的1，2-二氯乙烯中毒，她有着鞋厂职业史，她的影像学上同时呈现着弥漫性的白质病变。

比如甲醇中毒的某男，他合并视力急剧下降，影像学有视神经炎病变。

比如肝豆状核变性疾病，病人多为青少年，有运动障碍及铜中毒，有角膜色素K-F环，影像学合并肝硬化。

比如考虑锰中毒或高氨血症的病人，病人一般有慢性肝病史。

还有很恐怖的氰化物和铊中毒，往往有投毒史，比如我在华山时，遇到的那位可怜的学生。

比如5年前老家那位胡言乱语的病人，影像学上，他的基底节及后枕部皮层的病变都很对称，详细的询问病史，原来他在捞水草时，发生了溺水。

低血糖或者高血糖也会导致基底节的病变，这种情况我在会诊的时候经常遇到，这种病人往往合并突然发作的不自主运动。

酒精中毒的病人，除了喝酒史，影像学上一般在中脑导水管、丘脑及胼胝体压部会有相应的变化。

Fahr病，一般发病慢，病史较长，年龄轻，头颅CT上，基底节区有对称性的钙化表现。

对称性基底节病变，其实还有铁沉积、铅中毒、线粒体病、脑静脉血栓形成、淋巴瘤、CJD（疯牛病）、隐球菌脑炎、PRES等等疾病，有兴趣的亲，可以参考我写的其他文章。

为了弄清楚基底节的解剖，我曾经思考了十几年，每当我从山边经过，头脑中就会浮现出基底节的解剖结构。

为了弄清楚基底节病变的详细情况，我曾仔细倾听华山赵老师的授课。

时间如白驹过隙，回首这十几年，我从南京到上海，从上海到南通，再到北京天坛、协和，一路走来，我有时似乎也成了那基底节区内囊的神经纤维，上上下下，寻寻觅觅。

我曾豪情万丈，也曾灰心丧气，我曾向往高峰，也曾差点滑铁卢，我曾默念着希伯克拉底，向往着纯洁纯净，也曾如那年在长江中的一游，不但落的个满口的江沙，而且落的个永久的腿疤，那真是“我本无知乡下来，稍作知者城中态，闻得钱塘江上潮，其实仍是无知者，今日方知我是我，聊为卿作梦蝶解。”

红楼梦开篇云：满纸荒唐言，一把辛酸泪，都云作者痴，谁解其中味！

故事结尾时云：说到辛酸处，荒唐愈可悲，由来同一梦，休笑世人痴！

雪芹大手笔的对称之美，令人震撼，直教人拍案称绝。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站

平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。