红楼梦中的秦可卿去世的消息，对于贾宝玉来讲无异于晴天霹雳，宝二爷急火攻心，竟然咯出了一口血。

听到晴天霹雳的消息确实令人震惊，但听到自己有颈动脉斑块的消息大惊而倒的人，到底是过度反应，还是确实恐怖？

童鞋们，拿出小板凳吧，且听我慢慢道来。

话说，某公司副总，38岁，年龄不大，能力很强，负责公司的采购及公关，每天最起码香烟一包、美酒一斤，整天挺着个大肚子，极其潇洒。

但近一年来副总时不时的头昏，整天没精打采，到好几个医院看过，还住院系统检查，查了头颅磁共振，没有问题，长期的服用降压药、降糖药，以及活血药、醒脑药、抗抑郁等药物，但仍然头昏。

副总在朋友的介绍下，来到了我门诊，看着他的大肚子，我要他先去查一下颈动脉超声。

下午三点，副总竟然是被两个手下架着拖到我的面前，坐下来的副总口齿不清、面色苍白、头发凌乱、全身颤抖，这到底发生了什么事情？

原来副总的超声报告上，提示有颈动脉粥样斑块，为软斑，而且已经狭窄约40%。

原来副总被颈动脉斑块吓得魂飞魄散。

“二哥，什么是颈动脉粥样斑块啊？”阿强和毛头不解地问。

我告诉他们，颈动脉粥样斑块是指在颈动脉内壁沉积了一层像腊样的脂类物质，而且颈动脉内膜中层厚度≥1.5mm；打个比方，斑块就像河床上的淤泥、管子中的水垢。

2017年一项中国慢病前瞻性研究显示，中国成人约三分之一有颈动脉粥样斑块，其中三种人更容易有颈动脉斑块。

第一为老年人，研究发现，在40-49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70-89岁的人群中，有63%的人存在颈动脉斑块。

第二为吸烟者，吸烟者35%有斑块，明显高于非吸烟者（28%）。

第三为高血压者，收缩压＞160mmHg者44%有斑块，是收缩压＜120mmHg者（22%）的两倍。

根据研究，产生颈动脉斑块的危险因素很多，比如吸烟、嗜酒、肥胖，比如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、高同型半胱血症、高尿酸血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白血症等，比如不健康饮食、缺乏运动、熬夜、年龄、氧化应激等。

毛头好奇地问我：“那么颈动脉斑块产生的原因到底是什么呢？”

我摸着毛头稀疏的黄毛告诉他，颈动脉粥样斑块绝大部分由动脉粥样硬化引起，罕见由血管炎、夹层、肌纤维发育不良等引起。首先是糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒等引起血管内皮损伤，肥胖、缺乏运动、熬夜等加速血管内皮损伤，然后渐渐地就形成了斑块。

毛头又问：“那为什么要重视斑块呢？”

我盯着手指上的一根黄毛，郑重地告诉他：“因为颈动脉斑块使中风的风险增加约1.5倍，尤其是颈动脉软斑、斑块溃疡、斑块出血等，与中风的发生及复发明显相关。”

魂飞魄散的副总，战战兢兢、抖抖霍霍地问我：“那颈动脉斑块应该怎么治疗才好啊？我还小，上有老下有小的，我不想中风啊，帮我们科普一下吧。”

我告诉副总及他的手下，如果没有颈动脉斑块，或者颈动脉内膜中层的厚度小于1.5mm，那无所谓。

如果有斑块，应该对照下面的四种情况进行处理：

第一：如果有斑块，但斑块稳定、无明显狭窄、无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可，不需要使用他汀药物，不必谈斑色变，只要注意去除不良生活方式，以及复查就行。

第二：如果斑块稳定、有狭窄但小于50%、无缺血性脑卒中症状，如果血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比，个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。

第三：如果斑块不稳定或斑块狭窄50%以上者，无论有无缺血性脑卒中，无论血脂是否异常，都建议使用他汀类药物治疗，并使LDL-C下降50%并控制在1.8mmol/L以下，同时使用阿司匹林等药物。

第四：一般来说，颈动脉狭窄不到90%以上，且没有症状就不做手术，可通过药物治疗；但如果斑块狭窄70%以上，而且合并缺血性卒中症状，权衡利弊，必要时可以行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术；但到目前为止，大数据显示手术的总体效果并不令人乐观。

副总符合第三条情况，所以应该积极使用他汀及阿司匹林，积极有效的管理血压、血糖、血脂，立即戒烟、戒酒、减肥，并积极去除不良的生活方式，比如尽量使饮食结构多样化、多吃新鲜水果、蔬菜，多吃鱼，比如多吃三文鱼、金枪鱼，沙丁鱼、剑鱼等，比如适量食用初榨橄榄油，积极进行有氧锻炼，避免长期高压的工作及生活节奏、避免熬夜等等。

副总耐心十足、不厌其烦地听着我的啰里啰嗦。

阿强也满头大汗地记着一波又一波的知识点。

良好的生活方式、健康的饮食习惯以及规范的治疗，可以使多数不稳定的“软斑”变为相对稳定的“硬斑”，减慢斑块生长的速度，并能有效地预防斑块脱落，所以对于颈动脉粥样斑块，科学防治相当重要，并不需要过多的紧张和恐惧。

但如果你还随意的放纵血压、血糖、血脂，随意的放纵自己的烟酒体重，随意的放纵自己在唐山的行为，那么卒中就离你不远了。

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。