赵瑞周先生是晚清苏北三大名医之一，师承名医赵海仙，赵瑞周医案是他实践经验的总结，医案很精彩，绝对是临证精华。

近来在读他的头痛医案篇时，发现赵瑞周先生喜用蔓荆子治疗头痛，比如医案一：风邪入于首空，头痛已延五日，脉象浮濡，速解为妙，先生使用蔓荆子三钱；医案二：外风引动内风，寒热头痛，脉象浮数，速解为妙，使用蔓荆子三钱；医案三：痧后风邪外袭，头痛不已，痛甚，虑其厥逆致变，同样使用蔓荆子三钱。

根据研究，清代一钱约等于现代3.7克，所以赵老先生的三钱约等于现代的11.1g。

在传统中医临床实践中，蔓荆子被视为治疗头痛的有效药材。

在《神农本草经》中，蔓荆子被列为上品，《别录》记载：“蔓荆，主头风痛，脑鸣”，《药性歌诀》记载：“蔓荆性味苦辛平，治头痛及脑鸣”。

蔓荆子，味苦辛，性微寒，归膀胱、肝、胃经，能疏风清热，清利头目，临床上多用来治疗头面风热引起的头痛。

从医案可以看出，赵瑞周先生在治疗风邪头痛时，除了使用蔓荆子时，还常加入防风、薄荷、藁本、牛蒡子、白芷等疏散风邪之药，还喜使用僵蚕、白附子、全蝎之牵正散。

但在治疗肝阳头痛、湿毒头痛时，则不用蔓荆子，体现了先生辨证论治的严谨及经验。

我们脑病科门诊及病房的头痛病人很多，在使用蔓荆子时，根据具体情况，我们还常配伍菊花、连翘、川芎、白芷、细辛等祛风止痛药。

羌活胜湿汤是我们大学里必背的重要方剂，临床上也很常用，方中蔓荆子与羌活、独活、川芎、防风等同用，能够治疗风湿头痛。

头痛是临床上十分常见的症状，可以说每个人一生中都曾体验过头痛的滋味，只不过程度不同而已，严重的头痛令人苦不堪言，甚至痛不欲生，严重地影响了工作、生活和休息。

在当今各类常见病症中，头痛的发生率仅次于感冒，有数据显示，在中国城市居民中，大约57%的人经历过不同程度的头痛。

从现代临床来看，头痛的原因很多，包括偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛等，还包括颅内病变如炎症肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑损伤后头痛等，还包括蛛网膜下腔出血、脑出血，还包括其他内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛等等各类头痛。

头痛的机制复杂，诊治棘手，甚至令人无从下手，常常是病人头痛，医者也头痛，甚至医者在抓耳挠腮之余，仍然想不出什么好办法，而古代的名医医案，比如赵瑞周医案，则给我们提供了相当好的思路及治疗借鉴。

在医案头痛篇，赵瑞周先生记载了风寒、风热、风湿等头痛，还有痧邪后头痛及内伤肝阳头痛，在医案肝阳篇，赵瑞周先生还记载了痰浊头痛、阴虚血虚头痛等，并详列治疗各型头痛的方药处方。

现代研究证实，蔓荆子具有镇痛、抗炎、抗氧化等多种药理作用，其镇痛作用可能与中枢神经系统内的疼痛调节机制有关，抗炎作用与其所含的挥发油、黄酮类等成分有关。

研究发现，蔓荆子药性升发，清利头目，除了能够治疗头痛，还能够治疗因中气不足、清阳不升，而导致的头昏眩晕、耳鸣耳聋，比如著名的益气聪明汤（《证治准绳》），方中除了使用蔓荆子，还加入大量的黄芪、人参，并配伍升麻、葛根等补气升阳的中药。

历史上最出名的头痛莫过于曹操的头痛，虽然后人各种猜测，但曹操头痛的原因已经成为千古之谜，不知当时有没有使用过蔓荆子。

读赵瑞周医案，就像陪侍在名医之侧，观摩着他的诊病处方，聆听着他的教诲训讲，沉醉于他的精妙医术，领略着他的儒心仁术，如遇明师，如沐春风，酣畅淋漓。

参考资料：

1.赵瑞周医案，茆俊卿、赵永华，学苑出版社；

2.中医内科学，吴勉华，中国中医药出版社；

3.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站