赵瑞周先生是晚清苏北三大名医之一，兴化医派的灵魂人物，师承名医赵海仙，本人获赠赵瑞周医案以后，即置之案头，白天临证，晚间阅学，学之思之，于不惑处深思，于景仰中前行。

在医案肝阳篇及中风篇，赵瑞周先生曾多处着笔“体丰气虚”，体丰即肥胖，赵瑞周医案肝阳篇第85例记载：“体丰气虚，湿痰困重，脾失健运之常，土虚则木旺，浮阳上腾，头眩内热。”

并言：久延防成类中，类中，意即中风，赵瑞周对中风的记载，与现代临床基本一致，于肝阳篇的记载之症候颇多，比如：上腾阳络、头眩耳鸣、头痛、头目眩晕而痛、头眩而痛、头眩心悸、头痛心悸等，上面诸症多见于现代高血压病。

肥胖是许多慢性疾病的危险因素，肥胖会导致高血压，会导致中风，根据现代医学研究，BMI≥28即可诊断为肥胖，BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2），此外，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，也可诊断为肥胖。

赵瑞周认为肥胖者多肝阳、多中风的理论及临床，与现代的理论及临床基本一致。赵瑞周认为的“体丰气虚”，应该是从气虚的角度阐述肥胖的机理。

气的概念最早出现在《黄帝内经》中，在中医理论中，“气”是一种无形的、动态的能量，它充盈在我们的身体内，能促进、维持、推动人体的所有生命活动或生理功能，包括生长发育、生化免疫等生理功能。那么气虚为什么会导致肥胖？

从中医理论上讲，人体一旦气虚，机体脏腑功能减退，脾胃受纳运化失健，所食之物不能被有效利用，人体既没有吸收到相应的营养物质，也没有将代谢的废物或垃圾排出，对于该气化的物质也未能进行气化，或未能进行充分的气化，最终这些没有被气化掉的物质就被转化成脂肪，滋于皮下，形成肥胖。

那么，如何快速判断肥胖者有没有气虚？

气虚者，常表现为有气无力，身体虚，做事情无精打采，懒得动，容易困，喜坐喜躺，躺下来就不想起来，稍微活动即四肢无力而需要休息，肌肉软软的，观其面色是白的，或者偏白，或者偏黄白或萎黄，大便多是偏烂的，呼吸短促，运动易出汗，甚至静坐时亦会汗出。

我们还可以从一个人的舌脉来判断这个人是否为气虚，比如他的舌质多为暗淡，舌边有齿痕，舌体常胖大，脉濡无力，或沉细无力。

宋代杨仁斋认为：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿”，清代叶天士认为“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿”。

由此可见，肥胖总属本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标，另外，痰湿内蕴，同样会进一步的耗气伤阳，故治疗肥胖，应该以补气为主，兼以补阳、化痰，气足，阳气足，气化功能增强，那么痰湿、水饮，甚至浊毒即可自动排出体外。

所谓治标不如治本，治病必先求因，减肥或者治疗肥胖症亦是如此。

只有找到肥胖的根源，才能对症下药。

在涉及体丰的案例中，赵瑞周常使用半夏、陈皮、茯苓、贝母、竹茹、省头草等中药，即二陈汤加减，从健脾而补气，并达到化痰的功效，对于气虚痰湿型肥胖很对症，从五行上来讲，土运脾健，则肝木疏泄有度，肝阳、肝风不治而解。

读赵瑞周医案，就像陪侍在名医之侧，观摩着他的诊病处方，聆听着他的教诲训讲，沉醉于他的精妙医术，领略着他的儒心仁术，如遇明师，如沐春风，酣畅淋漓。

本文已于2023年12月15日发表于兴化日报中医专刊

图片来自南通大学医学院的王军老师，在此致谢。

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