黛玉素体虚弱、病如西子，动不动就头昏，潇湘仙子头昏而楚楚可怜的样子被雪芹写得极美，所以不但引得宝玉心疼，就连红迷们都恨不得伸出双手去搀扶。

从临床调查及研究来看，其实我们每个人都曾有过头昏的经历，或即将有头昏的经历。

引起头昏的疾病很多，原因纷繁复杂，比如耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病、小脑梗死、脑干肿瘤、脊髓痨、笑气中毒等疾病，我也曾经写过一些关于头昏原因鉴别诊断的文章，但下文中小华妈妈的头昏，却实在令人迷惑。

话说小华妈妈高血压很多年了，平时血压控制差，上压经常160-180mmHg，但小华妈妈仗着身体底子好，当家人要她注意时，总是头一昂、手一挥：“我的身体我自己知道，放心，没关系的。”

但春节后的一天，也许因为春节大吃大喝胖了的原因，小华妈妈突然头昏、头晕，并跌倒在地，躺了很长时间，才稍微好转，小华及父亲赶紧把她送到了医院，头颅CT检查考虑基底节区脑梗，磁共振检查进一步明确了基底节区脑梗的诊断。

但在医院挂了三天活血水的小华妈妈还是头昏头晕，复诊的医生，有人认为合并眩晕症，有人认为合并了睡眠障碍，有人认为合并焦虑。

视频中躺在床上的小华妈妈，头发蓬乱，面色灰暗，床头柜上横七竖八地摆着很多药物，其中有两盒降压药，一盒阿司匹林，一盒瑞舒伐他汀，还有两盒打开的活血化瘀的中成药，小华妈妈的声音很低，有气无力，似乎说话声音大了就会引起头昏发作，我要小华妈妈仔细回忆第一次头昏发作的情况，小华妈妈的双眼向房顶看了一分钟后，闭上眼微微地告诉我，她当时是在右手举高晾衣服时发作了头昏、头晕并跌倒，中间似乎有意识模糊，平时右上肢举高好像也会出现头昏、头晕的表现。

我告诉小华妈妈，她这应该是得了锁骨下动脉盗血的毛病，并不是脑梗，至于头颅磁共振和CT上面的脑梗，属于陈旧性，和她的头昏头晕不搭噶，“什么？你再说三遍给我听听，锁骨下动脉盗血？这是个什么毛病啊？我可从来没听说过啊！”小华妈妈的眼睛越睁越大，但可能系了解到头昏和脑梗没关系的原因，小华妈妈的精神明显好转，说话声音都开始大了起来。

“阿强，赶快拿笔！”“所谓锁骨下动脉盗血，通俗的讲，就是胳膊“偷”走了大脑的血，具体讲就是：锁骨下动脉在发出椎动脉前，存在狭窄或闭塞，然后狭窄的锁骨下动脉借助虹吸作用，像小偷一样，将相邻椎动脉的血液吸引过来，进而产生小脑或脑干缺血的症状，比如发作性头昏、眩晕、复视、行走不稳、吞咽困难、视物模糊、甚至晕厥等等。”

锁骨下动脉盗血的病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、动脉受压、先天性动脉畸形、锁骨下动静脉瘘等。

其中，中老年常见于动脉粥样硬化斑块，尤其多见于管理比较差的高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等的病人，多发性大动脉炎常见于自免性疾病的病人，尤其是年轻女性。

那么在临床上，我们到底怎么才能判别盗血的疾病呢？

其实，最简捷的判别方法就是：搭脉、测血压。

首先是搭脉，仔细的评估双侧脉搏的搏动，盗血侧的桡动脉搏动往往会减弱，甚至消失，病侧上肢血压往往较健侧低20mmHg以上。

这时如果在锁骨上窝仔细听诊，有时还可以听到血管杂音。

盗血最常见的症状还有：眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、肢体发冷、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥等，举高或活动盗血侧的上肢，上述症状往往会出现或者加重。

如果再结合TCD、血管彩超、经颅多普勒、CTA、MRA、DSA等检查，那么盗血的疾病就可明确诊断。

看文章的亲，你曾听说过举个手就头昏的故事吗？3

李老师挚爱于教育，恨不得每天加班加点，常自豪于左桃右李，但近来李老师被头昏反复困扰，初始以为高血压没有控制到位，但好好休息、住院治疗、降压达标后还是头昏，李老师到医院复查，发现颈椎病比较严重，又住院进行了按摩针灸，但效果仍不明显，李老师有一次竟然晕倒在了讲台上，白驹一晃，半年过去了，李老师竟然不能上班了。

李老师的同事带着他到了我门诊，我边问病史，边习惯性地给李老师搭脉，我发现李老师左侧的脉搏弱，他的右侧血压：150/100mmHg,左侧血压：120/70mmHg，左侧血压明显比右侧低。

那个跑不锈钢生意的吴老板，因为头昏反复发作，不得不停下了生意到处就诊，在朋友的介绍下，腆着如孕六月肚子的吴老板从戴南来到了我的门诊，根据病史，我发现吴老板也是在举手时头昏明显，比如举手到高处拿个东西，或者帮老婆晾个衣服，有一次竟然眼前发黑，倒在了地上。

其实吴老板和李老师都得了盗血综合征。

一位在无锡的好朋友电话我，他妹妹2月前发作一次头晕，似乎有尿失禁并伴有大脑模糊的感觉，时间很短，大约一分钟左右，在无锡住院检查，发现右侧基底节区脑梗、左颈动脉斑块，但在使用阿司匹林及他汀后，这段时间又发作了2次，考虑合并眩晕症，无锡医生又给她使用了倍他司汀及中药。

根据朋友的仔细描述，结合病人右上肢活动后加重的情况，我认为“基底节区脑梗、左颈动脉斑块“不能解释朋友妹妹的病情，反而应该考虑他妹妹得了椎基底动脉病变，其中盗血的可能性很大，建议他妹妹做一下头颈部CTA的检查。

朋友妹妹头颈部CTA证实了右锁骨下动脉狭窄的诊断，朋友妹妹很信任我，加做了全套的免疫检查，根据异常的免疫结果，考虑伊患有系统性红斑狼疮，原来朋友妹妹得了红斑狼疮引起的自免性大动脉炎。

近年来，自免性大动脉炎引起的神经系统疾病的病人越来越多，包括我一哥们母亲，她的无脉症竟然历经了大半年的漏诊，其中包括上海某大医院住院检查都没有发现，而她大动脉炎的诊断，就是我在搭脉时发现的。

所以看病就诊，搭脉真的很重要哦。

锁骨下动脉盗血的诊断很关键，诊断后应该规范化使用阿司匹林、他汀等药物，以及积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，严重者应该手术治疗,比如进行血管内膜剥离、血管内支架或血管重建术等，而不宜过度使用降血压或扩血管药物，如果是由自免性疾病引发，还应该使用激素等抑制免疫的药物。

歌舞迎佳节，盛世景物华，团圆与欢乐同在，美食及安逸共享，还有每天睡到自然醒的舒适，会使得我们节后胖三斤，甚至会胖三公斤，会进一步地增加动脉粥样硬化及盗血的发病率。

所以，春节期间，对于有高血压、糖尿病、肥胖、中风、冠心病的朋友，还是要讲究：盛世物华体须勤，生活规律多走奔，饮食控制勿过饱，佳节吃动要平衡。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站

平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。