中风是脑病科每天可见的疾病，中风者病前常常威武雄壮，甚至豪言壮语：我虽然有高血压、糖尿病，但我一顿一斤酒，一年了，不是啥事也没有吗？

一旦中风，病后流泪后悔者比比皆是，霎时撒手人寰者也是时有发生，从年高八旬的老人家，到年富力强的家中顶梁柱。

中风具有发病率高、复发率高、致死率高、致残率高、并发症多的特点。

40%的病人，中风后6个月内生活不能自理。

中风已经成为我国死亡和致残的首要原因，我院每年都参加世界卒中日的宣传及义诊，我们几乎每天都在进行预防卒中的宣传及忽悠。

比如，2024年，我们就呼吁：体医融合，战胜卒中，这句口号的含义其实很简单:运动能预防卒中。

得了中风后，要想治疗中风，首先必须对中风的诊断能够了如指掌，必须对中风的情况能够深刻剖析，无论对于西医医生，还是中医医生，这些功夫的修炼，都在于孜孜不倦的学习，在于时时的体会及感悟。

在中医，尤其要注意修炼搭脉的基本功，通过脉象，初步判定病人的病情，以及中风的定位定性。

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急诊室又来了一个被轮椅推过来的奇怪男人，男人的头始终向右歪着，眼睛歪斜着向右看，病人家属着急地问我：“这是个什么情况啊？病人到底得了什么病？”

我托起病人的右手，告诉家属：“病人得了右侧额叶大面积脑梗，而且是脑栓塞，很严重，要住院治疗。”

“唉，你怎么知道的呢，病人带来的头颅CT片你还没看呢？”

“哦，你来看看，病人的左上肢是不是软塌塌地下垂啊？病人的左下肢是不是不合时宜的外展？这些都得中风的表现。”

“病人的脉象无力而结代，属于房颤脉，结合上面这么多的征象，以及老年病人的急性起病，所以我推断病人应该为右侧额叶大面积脑栓塞。”

房颤在脉象上表现为快慢不齐、力量不一，如果同时听心脏，还可以检出短绌脉，而房颤是中风病相当常见的原因。

搭脉是一门很深的学问，教科书上可以分为24种或者28种，有的脉学书上分为上百种，西医的教科书上还描述了水冲脉、奇脉、交替脉等脉象，其实心动过速、早搏、脱漏等心律失常，也可以通过搭脉而获知。

在临床工作中，病人入院后一般只查普通心电图，只有在考虑心律失常等心脏疾病时，才会查24小时动态心电图，但普通心电图做的时间很短，长的做几分钟，短的只做十几秒，这样短的心电检查，常常会遗漏心律失常及房颤。

而搭脉的时间则能长，我们常常在问诊时，同时为病人搭脉，搭脉的时间往往很长，甚至会搭十几分钟以上，这样，就能明显地增加心律失常及房颤的检出率。

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在业余学习中，为了记忆及描述的方便，我们喜欢把人类的额叶，分为前、中、后、下、腹等五个部分。

在额中回后部，存在双眼的侧视中枢，我们的双眼之所以能够灵活的左看看右看看，就是因为我们有着功能强大的侧视中枢。

如果额中回后部病变，就会出现向病灶侧凝视的情况，比如上面脑栓塞的老男人。

额叶的后面，就是最著名的运动皮质，运动皮质的功能定位就像一个倒立的小人，双脚在上，而头部在下，如果运动皮质损伤，那么对侧的肢体就会出现可怕的瘫痪。

在华山医院学习的时候，赵重波老师曾出过这样的题目：如果一个病人膝关节以下瘫痪，同时伴尿便障碍，那么是什么疾病？

其实这就是额叶后部的旁中央小叶病变的特点，旁中央小叶对应于倒立小人的双腿和双足，以额叶脑梗死及脑膜瘤多见。

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上文中那位急诊中风的病人，在和我们交流时，能听懂我们讲话的意思，但他的讲话，却是断断续续的很不流利，而且讲话很费力，但表达的效果很差，家人及医生都不知道他要表达什么意思。

我告诉家属，额下回后部有一个运动性语言中枢，病人特殊的言语，就是运动性语言中枢损伤后的表现。

实际上，根据言语情况，就可以辨别大脑哪一部位生了病，或者是不是类似霍金的渐冻症，或者是不是重症肌无力等等。

对于听声音就知道病人得了什么疾病，我曾经专门写过这方面的文章—“闻而知病”，有兴趣的朋友可以查看。

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中风病人逐渐开始烦躁不安，家人急得团团转，我告诉家人，其实这就是额叶的前部出现病变的反应。

病人如果能够跨过这道危险关，那么后期反而会反应迟钝、情感淡漠、对周围事物和环境缺乏兴趣、记忆力减退等情况，病人对任何人都会冷冷的，智力逐渐下降，从而出现了血管性痴呆。

病人可以持续数小时看着报纸，哪知他根本没有阅读，可以长时间注视窗外，好像在欣赏窗外美好的景色，哪知他其实什么也没有看见。

还有很多前额叶损伤的病人，会不注意仪表整洁，整天邋邋遢遢的，脸也不洗胡子也不刮，甚至会不知羞耻的随地大小便。

老年人随地大小便的情况，你见过吗？如果见过，要么这位老人素质出了问题，要么这位老人可能中风了，或者前额叶生病了。

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春秋时期的名医扁鹊以搭脉准确而闻名，当时的人们甚至都说他具有“透视眼”。

东汉医学家张仲景在《伤寒杂病论》中确立了祖国医学“辨证论治”的规律，奠定了中医治疗学的基础，他的著作中十分强调了脉诊的重要性，已经在全世界获得推广及认可。

魏晋时期的医家王叔和撰写的《脉经》，是一本非常好的书，《脉经》中将脉象归纳为24种，并详细描述了各种脉象的不同指下感觉，如“浮脉：举之有余，按之不足”；“沉脉：举之不足，按之有余”。

临床实践中的搭脉，一般为桡动脉，讲究三部九候法，即寸关尺、浮中沉，是最基本的要求，其实还应该包括诊察颈动脉、腹部动脉、股动脉、足背动脉等，还应该扩展为听诊，甚至包括血管的多普勒、磁共振及CT的血管成像，以及DSA。

现代的中医要想修炼成高手，这些都应该懂，甚至应该精通。

搭脉的学问很深，在于博学、专业、思考、体会，在于耐心、细致，在于心平气和，在于你脑子里的知识库，还在于你究竟在想什么。

石头记中的元春，是贾府的靠山，元春在，贾府旺，元春亡了，贾府随即就衰败了，雪芹笔下记载，元春最后死于“痰厥”，根据研究，其实就是死于中风。

秦可卿托梦时曾说：“三春去后诸芳尽，各自须寻各自门。”那么同样的，不同的脉象，不同的脑叶、不同大脑部位的病变，也应该对应于不同的疾病和症状。

只有精准的判断疾病的部位和性质，也才能更精准的遣药处方，也才能更好的治病救人。

参考资料：

1.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

3.内科学，第九版，人民卫生出版社。

4.诊断学，第七版，人民卫生出版社；

5.中医诊断学，李灿东，吴承玉，中国中医药出版社。

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