雪芹先生在石头记里曾泼墨描写过好多次头昏的场景，比如对十二钗之首黛玉的描写。

黛玉“心较比干多一窍，病如西子胜三分”，素体虚弱，“行动如弱柳扶风”，而且动不动就会头昏。

倾国倾城的容貌、婀娜多姿的身材，再加上楚楚可怜的娇弱之美，不但贾宝玉一见倾心，而且也俘获了无数少男少女及红迷的心。

从临床调查及研究来看，其实我们每个人都曾有过头昏的经历，或即将有头昏的经历。

但哥姐们不要紧张，绝大多数头昏不过是医学上的单纯性头昏，而不是脑梗、眩晕、晕厥、癫痫、共济失调等疾病。

然而很多单纯性头昏却被复杂化了，甚至有被诊断为脑梗而长期服用阿司匹林的案例，这是为什么呢？

比如邻市某委领导的母亲。

某领导的母亲姓李，老家在上海，能歌善舞，文学水平也高，是个曾经很出名的知青。

李阿姨头昏半年，记忆力也有下降，原本的谨小慎微、一丝不苟，却变得常常丢三落四、骑马找马。

领导一家因为李阿姨的头昏而担忧害怕。

领导因为很忙，就要秘书带着母亲到医院就诊，并嘱咐一定要找个专家，好好查查。

门诊的专家很热情，笑容满面地问了头昏的情况，开了头颅磁共振的检查，因为关照的原因，磁共振出来的很快。

专家指着磁共振上的病灶及报告告诉李阿姨，磁共振上面有脑梗，她的头昏及记忆力下降是脑梗导致的。

专家又向李阿姨讲述了脑梗的可怕，包括会加重及瘫痪等的可能。

“你这是脑梗，赶紧住院挂水吧。”

“你的脑梗要疏通血管，一次挂水一个疗程。”

“你的脑梗每3个月就要来挂一个疗程，而且要挂好几个疗程。”

出院的李阿姨左手拎着磁共振片的袋子，右手拎着药袋，药袋中装着阿司匹林、他汀及两种中成药，每种中成药3条，每条10盒。

“这些药的费用都从住院的医保里走了，帮你省了好多钱呢。”

但专家的殷勤并没有让李阿姨的头昏有一丝改善。

李阿姨反而越来越瘦了。

消瘦的李阿姨，有时竟然出现了摇摇晃晃而行走不稳的样子，尤其是在大街上行走的时候。

随着疫情形势好转，李阿姨在朋友的介绍下，携带着磁共振片及出院记录到了我门诊。

李阿姨到底是个有文化的知青，就诊前写下了自己的所有症状，写下了自己对病情的理解。

但在我仔细地询问下得知，李阿姨其实已经头昏3年，而且是在3年前胆结石手术后出现的。

再进一步追问，李阿姨还很焦虑，而且也抑郁，但因为家庭的原因，以及儿子是领导的原因，李阿姨隐瞒及隐藏得很好。

李阿姨一直有睡眠障碍。

原来这是一例情感刺激后引起的单纯性头昏。

李阿姨头颅磁共振片子的病灶，以及报告上说的脑梗，其实是大脑放射冠上每处约1-2mm、3处“长T1长T2的信号”。

这种信号一般是被认为脑白质脱髓鞘病变。

我曾经专门写过脑白质脱髓鞘病变文章，有兴趣的亲可以看看。

脑白质脱髓鞘病变一般指多发性硬化、视神经脊髓炎、脑脊髓炎、同心圆硬化、弥漫性硬化等疾病。

但脑小血管病、白质消融症、中枢神经系统血管炎、白质感染、代谢障碍、中毒（酒精及毒品等）、遗传、外伤等疾病，因为影像学表现为“脱髓鞘”，所以常常也被戴上脱髓鞘病变的帽子。

其实这不过是“异病同象”的表现罢了。

所以有很多专家常常建议使用“脱髓鞘兆” 或者“脱髓鞘改变”等名词。

临床上最常见的脱髓鞘改变的疾病，是脑小血管病。

脑小血管病的病因，最常见的是小动脉硬化，另外还有血管炎、遗传性小血管病等。

脑小血管病的病理表现主要是缺血梗死灶、脑白质改变、微出血灶、扩大的VR间隙、铁沉积等。

但在仔细阅读磁共振片后，李阿姨的所谓“脑梗死病灶”，不过是一些缺血及扩大的VR间隙。

李阿姨根本就没有脑梗死。

另外，严格来讲，脑梗死更多的应该是一个临床诊断，应该是根据病人的临床表现来诊断。

比如病人是不是突然发病？

比如病人有没有出现下列症状：肢体偏瘫、麻木、面瘫、偏盲、失语等。

有没有小脑损伤后的共济失调？比如眩晕、行走不稳、眼球震颤、精细动作障碍等。

有没有脑干损伤后的十二对颅神经病变表现？比如复视、瞳孔改变、面部麻木、饮水呛咳等。

比如病人有没有神经科意义上的定位体征？

比如病人有没有高血压、糖尿病、肥胖、房颤等基础疾病？

比如磁共振片子上的病灶是不是临床病变的责任病灶？

李阿姨大脑放射冠的三个脱髓鞘灶性改变，和头昏有半毛钱关系吗？没有！

我告诉李阿姨和他的家人，李阿姨什么病都没有，不过是3年前的手术惊吓后的表现，是一种单纯性头昏，没有脑梗。

李阿姨舌尖红赤、苔黄、脉弦，根据辨证论治，我考虑李阿姨的疾病属于中医上的肝火上炎，就给她开了丹栀逍遥散的方子。

并要她停掉了阿司匹林、他汀，以及两种的活血化瘀的药物。

李阿姨一家既高兴又半信半疑地回去了。

两个星期后再见李阿姨，只见她面色红润、精神抖擞。

李阿姨告诉我，她不再头昏，睡眠也好了，饭量也大增。

又开始参加各种活动的李阿姨，恢复了开朗，重新在一些老铁粉跟前亮起嗓子，唱起红歌，听着李阿姨满怀深情的歌唱，我们仿佛又回到那个峥嵘岁月。

李阿姨告诉我，她还准备重走长征路，去深切体会雪山、草地、娄山关、腊子口的红军精神，把不怕困难、勇于开拓的精神带给她的孙子孙女。

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。