年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。

一中年男反复头昏半年，老忘事儿，查磁共振脑白质脱髓鞘，考虑脑梗死，多处就诊及住院，考虑还有多发性硬化可能，再查抗核抗体阳性，认为狼疮脑病也有可能，莫衷一是，头昏依旧，因是同行，趁拜年谈及上症，不觉莞尔。

脱髓鞘具体讲就是脑子里的脑白质有毛病了，神经科专业一般指多发性硬化、视神经脊髓炎、脑脊髓炎、同心圆硬化、弥漫性硬化等疾病，就像冬奥其实就那么几种比赛项目一样。

还有一些比如脑小血管病、白质消融症、中枢神经系统血管炎、白质感染、代谢障碍、中毒（酒精及毒品等）、遗传、外伤等等疾病，影像也表现为“脱髓鞘”，这就是我们查房时经常讲的“同病异象，异病同象”！

脑小血管病主要的病理表现主要是缺血梗死灶、脑白质改变、微出血灶、扩大的VR间隙、铁沉积等。

最常见的被打上脱髓鞘疾病帽子的疾病其实就是脑小血管病。

但脑小血管病病因也是有很多的，小动脉硬化性是最为常见的一类，另外还有多种血管炎，如韦格纳肉芽肿病、干燥白塞狼疮等，还有遗传性小血管病，如CADASIL。

吐槽这么多，是不是感觉脱髓鞘病就像俄乌冲突的武器五花八门种类繁多？那下次你再遇到脱髓鞘，还会不会简单的用“脑梗”一棍子打死？

再啰嗦几句抗核抗体阳性的恐怖故事。

美国有一项针对 20-60 岁健康志愿者的大型多中心研究，采用间接免疫荧光法测抗核抗体，不同的稀释度下，健康人群的阳性率为：1:40 稀释率下，31.7% 阳性；1:80稀释率下，13.3% 阳性1:160 稀释下，5.0% 阳性，1:320 稀释下，3.3%阳性。而系统性红斑狼疮的人群患病率其实是很低的，我国患病率为（30.13~70.41）/10万，即10万人中只有30-70人可能有红斑狼疮。

这说明，其实绝大多数抗核抗体阳性者并不是红斑狼疮，而是单纯的健康人。

我们目前普遍采用1997年美国风湿病学会推荐的红斑狼疮诊断标准，如果合并以下4项以上异常时，才可以考虑合并红斑狼疮：比如持续发热、峡部红斑或盘装红斑、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统症状、血液病、其他免疫学指标异常、习惯性流产等。

一般来说，只有其中 1 到 2 项表现时，红斑狼疮可能性不大，其他疾病的可能性比较大。

一句话：绝大多数抗核抗体阳性者并不是红斑狼疮病人！

所以，根据临床整体分析，本文中我的同行并没有任何红斑狼疮支持的证据，也不是多发性硬化，最多只不过就是个小血管病，梗死可以考虑，但仔细读片后，发现不过是一些缺血及扩大的VR间隙，因为没有高血压糖尿病肥胖等基础疾病，所以平时该干嘛还干嘛，暂时不需要使用任何药物，半年后复查磁共振即可。

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。