时间都去哪儿了，还没好好感受年轻就老了，生儿养女一辈子，满脑子都是孩子哭了笑了。

时间都去哪儿了，还没好好看看你眼睛就花了，柴米油盐半辈子，转眼就只剩下满脸的皱纹了。张信哲的一曲《时间都去哪儿了》，优美而婉转，久听而不倦。

世界上最宝贵的是青春，是时间，世界上最无情的同样也是时间，但时间最公正，它会让一切事物昭然于太阳底下，让我们慢慢洞察一切。

同样地，如果掌握了疾病发病的时间规律，我们医生就能更好地诊断疾病，更好地帮助病人。

话说兴化有条著名的白涂河，世代住在河边的金大爷，没事喜欢打个麻将，在一个阴雨绵绵、微风摇曳的下午，一圈子的老友又开始了搬砖模式，金大爷的手气好像今天的天气，一直不好，眼看着就要进了花园，金大爷急得是眼冒金星、大呼小叫。

在新的一轮哗啦哗啦声后，金大爷牌风大转，起手五对，金大爷眉开眼笑，就差一点手舞足蹈，一圈下来，六对钓西风，金大爷激动得面红耳赤、双眼满布西风的光芒，再来一圈，金大爷快速地伸出颤抖的右手，食指和中指习惯地捻了一下牌后，猛地一拍，快速一推，“七对杠开，哈哈哈哈！”

在狂笑声中，金大爷突然发现左侧的上下肢不能动了，不由自主的从椅子上软倒在地，右口角流出了白白的口水，众麻友大惊失色，齐声高呼：“老金，你怎么了？”一旁观战的老许慌慌张张地掏出手机，拨通了我的电话，我告诉他们：“金大爷脑出血了，赶紧送医院抢救吧！”

如果金大爷是在睡醒的时候，发现左上下肢无力，那么就要考虑金大爷发生了脑梗死。

如果金大爷近一周来感到左侧上下肢发重，活动不灵活，然后逐渐加重，同时并发热头痛，那么我们要怀疑金大爷得了脑炎。

如果金大爷此前有接种狂犬疫苗或者外伤史，我们还要排除金大爷发生了脑脊髓膜炎或者硬膜下出血的可能。

如果金大爷感觉左侧上下肢无力好像几个月了，慢慢的、慢慢的加重，而且还不太明确哪天起病，那么这时一定不能忽略金大爷脑肿瘤的诊断。

如果金大爷的肢体无力，有时重、有时轻，活动后加重，休息后缓解，还晨轻暮重，我们的脑中就要蹦出重症肌无力的诊断名词。

如果金大爷是位青年或者中年大爷，四肢无力，而且好几个月了，或者甚至1-2年了，那么肌炎、皮肌炎的诊断就应该出现在我们的笔下，如果有肌肉萎缩，甚至还要联想到霍金的运动神经元病。

如果金大爷小时候就感动四肢无力，而且跑步慢，体育成绩总是垫底或者拖后腿，那么肌营养不良或者线粒体病的遗传病诊断就应该冉冉升起，而且脑中就应该浮现华山赵重波老师头顶发光而又和蔼可亲的模样。

其他诸如帕金森无力、周期性麻痹的无力、安定等药物性的无力等等也不能忽视。

还在持续的俄乌战争中，俄罗斯的武器越打越多，花样层出不穷，罕见的大杀器充分显示着俄罗斯的实力，我们神经科的实力往往也表现在罕见病的诊断中，比方抽搐发生后的TODD麻痹、运动神经元病、线粒体病、庞贝病等等。

在实际的临床工作中，如果再结合病人发病持续的时间，何时加重、何时减轻，或者在不同的时间段，病人不同的表现及变化，那么我们必定能更精准的进行断案。

当然，这些断案的能力及技巧，还在于平时知识的积累、经验的总结，在于不停的将实践和理论磨合，在于时时的烧脑及强化锻炼。

时间很短，如白驹过隙，如一梦红楼，一辈子快得就像一天。

时间很长，既承载着千万年的过往，又展望着数十年的远方。

看文章的亲，你的时间是长的，还是短的？或者到底有多长、到底有多短？

莲溪湖畔

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