我有个病友，他说他的一生就是和眩晕作斗争的一生。这是为什么呢？
这个朋友是位50多岁的公务员，30年前发作眩晕，当时天旋地转，恶心呕吐，很严重，住院治疗，躺卧于床三天三夜，方缓解。
至此以后，每当疲劳或睡眠不好，就会再发眩晕，每次都比较厉害，天旋地转，恶心呕吐。
不发作眩晕的时候，那应该正常吧，不，公务员朋友告诉我，他的头几乎每天都是昏昏沉沉的，很难受。
公务员朋友说起头昏时，眼中几乎都带着泪，俗话说，男儿有泪不轻弹啊！
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眩晕，看似简单，实际上是多种疾病的表现。
比如耳石症、前庭神经元炎、梅尼埃病、突发性耳聋、小脑梗死、中风后抑郁。
比如脑血管畸形、脑干肿瘤、电解质紊乱、脑震荡、缺氧、痴呆、偏头痛、酒精中毒等等。
甚至还有少见的疾病，比如脊小脑共济失调、脊髓痨、周围神经病、笑气中毒、渗透性脑病、中毒性脑病、炎症性脑病等。
看似简单的眩晕，里面的学问很深。
没有人不怕眩晕的。
很多朋友表示眩晕虽然消失，但却又出现了头昏，或者头部昏沉，即使没有旋转感也常常感到不适。
有的朋友还伴有行走不稳，容易摔倒，甚至于不敢行走而坐于轮椅。
或者记忆力减退、注意力不集中、思维速度减慢，出现焦虑、抑郁，甚至恐惧，失眠，疲劳无力。
眩晕后头昏，貌似简单，但治疗比较棘手，很多的病友在多方诊治效果不佳后，才经人介绍来到我的门诊。
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根据中医理论，眩晕后头昏一般考虑心虚胆怯，在临床上我们常使用温胆汤进行治疗。
温胆汤，历史悠久，出自唐代医学大家孙思邈的《千金要方》，该方剂由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、大枣等药物组成。
宋代陈无铎在《三因极一病证方论》中，记载温胆汤可以治疗“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
温胆汤中的半夏、陈皮、枳实等成分具有燥湿化痰、理气调中的功效，能够调节胃肠功能，促进痰湿代谢，从而改善脾胃虚弱所致的头昏症状。
竹茹和甘草具有清热和中、宁心安神的作用，可调节中枢神经系统功能，从而减轻眩晕后遗头昏引起的神经紧张和焦虑。
大枣和生姜具有补益气血、调和营卫的功效，能够增强机体免疫功能，提高患者的整体健康状况，从而减轻眩晕后的疲劳和虚弱。
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如果痰湿偏盛，加重半夏、竹茹的剂量，必要时还可再加入胆星、竹沥、海蛤、海浮石、远志、石菖蒲等。
如果偏热胜，加用黄连、黄芩、栀子、大黄、连翘，单加黄连即是黄连温胆汤。
合并肝气不舒者，比如并胸胁胀满、心胸憋闷，加入柴胡、香附、郁金、佛手等。
合并肝火上炎者，比如并面目红赤、头痛头胀，可加入天麻、钩藤、夏枯草、石决明、珍珠母等。
合并瘀血者，比如并舌质紫暗，或有紫斑紫点，口唇颜色发暗，甚至紫暗、紫绀，或出现舌下络脉迂曲、扩张、结节、紫黑等，可加入桃红四物。
但对于瘀血病变，临床辨证时，一定要分清，到底是单纯的瘀血，还是有合并证的瘀血，比如气虚血淤、血虚血淤、气滞血淤、肝郁血淤、痰浊血淤、寒凝血瘀、瘀热、热盛瘀结、阴虚血淤、阳虚血瘀、瘀结症瘕等。
根据不同的瘀血，使用不同的中药或方剂。
而不是单纯的开具丹参、三七、血塞通。
我们在临证时，应该审察病机，根据病证之所偏重而遣方用药，应该斟酌细密，既要到位，又不过位，这样才能既治疗好了病人，又价廉物美，不让病人病急乱投医，不让病人乱花冤枉钱。
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通过高效液相色谱（HPLC）、气相色谱-质谱联用（GC-MS）等现代分析技术，发现温胆汤通过调节5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等单胺类神经递质水平，从而发挥抗抑郁作用。
眩晕治疗是个系统工程，我们首先应该明确眩晕的原因，治疗原发病，使用眼震电图等仪器检查病友的前庭神经功能情况，指导走路操或者眼球操，进行前庭神经功能锻炼，从而精准地帮助病友分析病情，树立战胜疾病的信心。
上文中眩晕30年的病友，根据他发病的特点，我们考虑前庭神经元炎，病人虽然多处就诊，挂水、吃药，也曾使用抗抑郁的药物，但仍反复发作眩晕，持续头昏，痛苦的病人甚至多次萌发了却此生的念头。
病人的夫人很有耐心，根据我的指导，每天督促她的公务员老公进行前庭功能锻炼，按时服用中药。
加了黄连的温胆汤其实很苦，但病人很坚持，病人坚持治疗2个月后，头昏明显好转，近5年来再也没有发作过眩晕。
病人已经成为我的好友，我的好友上个月告诉我，他的头昏早已消失。
参考资料
1.张文华，谯凤英，蔡秋晗，《经典名方温胆汤及其类方治疗眩晕的药理与临床研究进展》，药物评价研究，2024,47(1), 204-210.
2.李明, 王强. 《温胆汤对焦虑症患者的疗效研究》. 中医药学报, 2020,45(2), 150-155.
3.王玲, 刘平. 《温胆汤治疗眩晕后遗症的临床观察》. 中医临床研究,2020 ,33(5), 504-507.
4.吴勉华，《中医内科学》，中国中医药出版社。
莲溪湖畔
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