赵瑞周先生的医案很生动，高明之处极多，读之如陪侍在侧，如遇明师，如沐春风。

尤其在中风篇，赵瑞周先生曾多处着笔关于中风瘀血的治疗，使用各种活血化瘀的中药，比如当归、红花、血竭、丹皮、地黄、牛膝等中药。

赵瑞周先生遣药用方很精当，对于不同的瘀血症候，常使用不同的活血化瘀药物。

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所谓瘀血，一般指血液在体内运行迟缓、凝滞、胶结、固定，从而形成的病理产物，瘀血会导致很多疾病，比如脑梗、心梗、结节、斑块、肿瘤等。根据瘀血的性质、特点以及合并病理产物的不同，临床上常把瘀血分为瘀热、寒瘀、痰瘀、气滞血瘀、肝郁血淤、气虚血瘀。

其他还有阳虚血瘀、阴虚血瘀、血虚血瘀、风痰瘀血、瘀结症瘕、浊毒血瘀等多种类型。

比如瘀热，除了瘀血症候，常伴有面红、鼻红、口苦、口臭、喜冷、舌苔黄腻、舌质红、脉弦滑。

寒瘀，除了瘀血症候，常伴有肢体寒冷、疼痛、肤色苍白、喜暖、遇热好转、舌质暗、脉沉弦。

痰瘀，即痰浊和瘀血互结，除了瘀血症候，常伴有痰多、咽中异物感、口中黏腻、胸闷、胸痛、咳嗽、气喘、苔腻腐、脉滑等。

气滞血瘀，除了瘀血症候，常伴有胸胁胀满、走窜痛、痛经、闭经等。

肝郁血淤，除了瘀血症候，常伴有情绪抑郁、喜叹息、失眠等。

气虚血瘀，除了瘀血症候，常伴有乏力、气短、自汗、稍劳则累、喜躺喜卧、舌质淡、脉濡等。

阳虚血瘀，除了瘀血症候，常伴有怕冷、畏寒、喜暖、喜目暝倦卧、舌青滑或淡白、涎多、脉细微无力或沉细。

阴虚血瘀，除了瘀血症候，常伴有口干、咽燥、五心烦热、舌质红、苔少而干甚至无苔、脉细滑等。

血虚血瘀，除了瘀血症候，常伴有面黄、睑白、头晕、心悸、失眠、脉濡等。

风痰瘀血，除了瘀血症候，常伴有肢体麻木、僵硬、屈伸不利、走串疼痛、苔腻脉滑等。

瘀结癥瘕，除了瘀血症候，常伴有动脉粥样斑块，或占位等各种良恶性肿瘤。浊毒血瘀，除了瘀血症候，常伴有肾功能衰竭，常并水肿、恶心、呕吐等症状。

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赵瑞周先生在中风医案中，根据临床，中风日久而阳虚的，使用当归、血竭、桂枝、黄芪。

合并遍身酸软、两腿痿软的，使用牛膝。

合并痰湿的，加用半夏、陈皮、茯苓、胆星、白术、贝母。合并肝阳的，加用天麻、钩藤、白蒺藜、豨莶草、白薇。

合并口眼歪斜的，加用僵蚕、全蝎、白附子等等。

综合赏析，赵瑞周先生绝对是辨证论治的高手，我们在临床上，一定要向赵瑞周先生学习，认真辨证，根据不同的瘀血，使用不同的中药或方剂。

比如瘀热，使用丹参、赤芍、丹皮、生地等。

寒瘀，使用桂枝、艾叶、干姜，痰瘀，使用半夏、陈皮、茯苓、胆星。气滞血瘀使用柴胡、枳壳、郁金、姜黄。

气虚血瘀使用黄芪、人参、白术、红景天。阴虚血瘀使用地黄、丹皮、鳖甲，血虚血瘀使用当归、白芍、鸡血藤。

风痰瘀血使用僵蚕、全蝎、白附子、地龙，浊毒血瘀使用大黄、虎杖等等。3其实在诊治瘀血时，还要根据瘀血的定位进行辨证。

比如瘀阻于心，常表现脉细结代、心悸刺痛，加用苏木、生山楂。瘀阻于肝，常表现为胁痛和痞块，加用醋鳖甲、赤芍。

瘀阻于肺，常表现为胸痛、咯血，加用花蕊石、旋复花。瘀阻于腹表现为肿块拒按、闭经、痛经，加用泽兰、益母草。

瘀阻于四肢，常表现为关节及肌肉疼痛、麻木，加用路路通、鸡血藤。

中风病人的瘀血一般定位于大脑及经络，常表现为偏瘫、肢冷、头痛、头昏、癫痫、精神异常、痴呆等，常使用当归、红花、血竭、桃仁、川芎、赤芍、丹参、牛膝等药物。

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还要根据瘀血轻重不同，使用不同的药物。

如果瘀血严重，那么就需要使用破血活血，比如莪术、三棱、乳香、没药。

如果瘀血日久，胶着于经络，那么还要使用搜风通络的活血药及虫类药，如地龙、水蛭、地鳖虫、而千万不能看到瘀血，毫不辨证，直接上各种活血化瘀的药物，或上各种活血化瘀的中成药，哪怕病人已经面红耳赤、阴虚火旺，还在上温燥的活血药。

这样错误的使用，极有可能会导致伤阴化火、耗气动血，甚至阳亢化风，导致口干、面红、失眠、头痛、心悸、中风、鼻血、呕血、咯血、癫痫抽搐、崩漏等副作用。

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活血化瘀的方剂众多，有四物汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、桃核承气汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、当归四逆汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、温经汤、生化汤、活络效灵丹、大黄蛰虫丸等等。

如果我们都能够学习赵瑞周老先生，根据临床辨证，精准使用各种活血化瘀的中药或方剂，那么一定能提高中风的治疗效果，更好更快地促进中风病友的康复，促进中风病友早日回归社会，甚至回归工作岗位。

参考资料：
1.赵瑞周医案，茆俊卿、赵永华，学苑出版社；

2.中医内科学，吴勉华，中国中医药出版社。

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