胖子越来越多。
2022年全球数据显示，约8.8亿成人患有肥胖症，其中女性5.04亿、男性3.74亿），如果加上同年的1.59亿肥胖症儿童，总计超过10亿人肥胖。
根据现代医学研究，BMI（体重（kg）除以身高的平方（m²））≥28即可诊断为肥胖，此外，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，也可诊断为肥胖。
中医认为，肥胖人群多属于痰湿体质，这种体质的人群更易中风，中医自古就有 “ 肥人多痰湿 ” ，及 “ 肥人多中风” 的说法 。
肥胖还被公认为是2型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管疾病、脂肪肝、睡眠呼吸困难等疾病的危险因素，而这些疾病进一步增大了中风发病率。
痰湿被认为是中风病发生发展的主要病理基础，特别是形体肥胖之人，如果加上不良的饮食习惯和生活方式，肥胖之人更容易发展为中风。
提到痰湿，大家就想到咳嗽后的咯痰，这是有形之痰，容易辨别。
然而，在临床上，无形之痰更为常见。
1
从中医角度来看，痰湿源于脾，脾虚会导致痰湿的产生，这些痰湿会贮存于肺，并流转至经络，形成无形之痰湿，进而影响全身，可以引发各个系统的疾病，比如中风、头痛、眩晕、失眠、痴呆、帕金森病、肿瘤、风湿、心悸、胸痹等疾病，尤其是中风。
无形之痰湿在中风病的辨证中，极其重要，无形之痰湿阻塞经络，影响气血运行，导致中风偏瘫，痰湿上扰清窍，影响神明，导致中风后记忆力下降、反应迟钝、痴呆。
中医经典《黄帝内经》认为膏脂与津液同源，是津液之中比较稠浊者，并能化入血中，但如摄入过多，膏脂的利用、排泄失常，那么多余的膏脂就会化为痰浊或痰湿，痰湿之浊者，称为痰浊。
痰浊阻于脉络，滞塞气机，久则瘀血内生，痰瘀胶结，脉道狭窄，最终导致颈动脉粥样斑块，斑块脱落或血管狭窄，则导致中风。
一般认为颈动脉斑块为瘀血，但根据研究及临床经验，考虑更多的应该是痰湿或痰浊，临床治疗中，更应该重视化痰、化湿。
2
中风之初，常为实证、阳证，比如痰浊血瘀、痰热腑实、肝阳痰浊、痰蒙神窍，和痰湿的关系相当密切。
痰浊血瘀时，常使用温胆汤、二陈汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤等方剂。
痰热腑实时，常使用星蒌承气汤、大承气汤、调胃承气汤等方剂。
肝阳痰浊时，常使用半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、镇肝息风汤等方剂。
痰蒙神窍时，常使用安宫牛黄丸、礞石滚痰丸、通窍活血汤等方剂。
中风急性期后，多为虚证、阴证，这时常表现为气虚痰浊、气虚血瘀、阳虚痰浊、阳虚血瘀等，和痰湿的关系同样密切。
治疗时，常使用补阳还五汤、八珍汤、二陈汤、温胆汤、血府逐瘀汤等方剂，因痰湿为阴，所以中风后期的治疗，还常使用温阳、通阳、润阳，甚至回阳。
临床上发现，对于中风后的病人，如果有疲乏无力、困倦欲寐、脉微而细等情况，即使没有明显恶寒肢冷的虚寒或阳虚征象，我们也可以加入桂枝、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、附子等药物。
3
除了肥胖及血管斑块外，无形之痰湿还有什么特点？我们该怎样才能认识和辨别无形之痰湿？
其实临床上辨识无形之痰湿的抓手其实还是有很多的。
比如面部油腻，鼻部油腻，头发油腻，甚至有的朋友面部、鼻部、头发油腻发光，脸上容易长痘痘。
喉中痰多，稍微咳咯一下就会有痰，或吐出很多的痰，或者总感觉喉中有痰，吐不出咽不下。
嘴巴起粘、口中发甜，或者容易有口臭、口中异味，嘴巴味道大，容易恶心呕吐，甚至刷个牙都会恶心个半天。
早上起来，常感觉头不清爽，好像没睡爽，甚至头重重的，像裹着个布，或者带着个帽子。
容易犯困，整天没精打采，总想偷懒，不想动，最喜欢躺床上，喜欢睡觉。
不能吃补品，吃点黄芪、党参、当归、阿胶，就感觉肚子胀胀的，不舒服。
大便黏腻，排便不清爽。
常胸闷憋气，喜欢叹气，阴雨天会加重。
睡眠打鼾，尤其是睡眠呼吸暂停。
常感觉肢体酸重，或者身体发重、发沉，总是感觉活动障碍而不灵活。
身体内易形成肿块、结节。
舌体胖大，舌苔厚腻并有齿痕等等。
4
痰湿的形成与多种因素有关，包括先天遗传、过食肥厚、情志抑郁、久坐不动等。
另外中医经典《黄帝内经》还指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”这表明痰湿还与脾的功能失调密切相关，中医认为脾主运化，负责运化水液，若脾虚则水液代谢障碍，久之凝聚成痰，与湿邪相搏，形成痰湿。
所以，临床治疗痰湿，化痰、化湿的同时，非常强调健脾。
临床在仔细辨证的基础上，根据不同的痰湿病机进行健脾化痰、燥湿化痰、理气化痰、清热化痰、通腑化痰，或者开窍化痰、解郁化痰、补肾化痰、通阳化痰、活血化痰、熄风化痰等。
常使用二陈汤、涤痰汤、温胆汤、陷胸汤、承气汤、通窍活血汤、菖蒲郁金汤、半夏白术天麻汤、苓甘五味姜辛汤等等方剂。
轻盈的身体，是灵魂自由飞翔的翅膀，健康的身体，是生命幸福吟唱的基石。
让我们从今天起，调整饮食，调畅情志，增加运动，远离肥胖和痰湿，不要让肥胖成为生活的绊脚石，不要让痰湿成为侵蚀健康的隐形杀手，让生命因健康而美丽，让生活因你的存在而更加精彩。
参考资料：
1.中医内科学，吴勉华，中国中医药出版社；
2.黄帝内经，人民卫生出版社；
3.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；
4.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社；
5.中药学，钟赣生，中国中医药出版社。
莲溪湖畔
平启年大夫的公益科普网站
