溶栓是个与时间赛跑的技术活，8月20日晚上，当我们争分夺秒给急性脑梗病人溶栓20分钟时，病人瘫痪的右上肢竟然能抬举，溶栓到一小时，病人瘫痪的右下肢竟然已经能完全抬举，看着中风病人的显著疗效，作为医生的我们，和病人及家属一起，欢喜不已，激动不已。

1

华山董强老师，曾在天坛会授课时告诉我们，在我国，2020年时，40岁以上的人群中，每25个人中就有一个人发生过脑卒中，目前存在340万人新发卒中，全国大约有1780万人患脑卒中，230万人因脑卒中死亡。

中国新发脑卒中的病人数超过了美国的61万和欧洲的112万，约占全球每年新发卒中病例数的1/4。

吸烟，这个看似微不足道的习惯，却是20%的卒中致病原因，在年轻的卒中病人中致病率更高。

这些数字，冰冷而沉重，但每一个数字背后，实际上更是一个个鲜活的生命，一个个被疾病破坏的家庭，都是一段段生命的悲欢离合。

中风的可怕之处在于它的突发性和不可预测性，病人可能在一瞬间从健康状态跌入生命的低谷。

中风，就如不请自来的恶魔，它的突然造访，往往让人措手不及。

偏瘫、失语、认知障碍……这些后遗症，更如同一道道沉重的枷锁，锁住了病人的自由，也痛苦了家人的心。

对于急性脑梗我们该怎么办？是立即开展溶栓？还是熟视无睹，听之任之？

2

循证医学证据告诉我们，急性脑梗死发病4.5 h内，溶栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗手段之一。

阿替普酶是溶栓最常用的药物，阿替普酶可通过激活纤溶酶原成为纤溶酶，降解纤维蛋白，从而溶解血栓。

早在1981年，研究人员观察到，阿替普酶可改善急性缺血卒中动物模型的神经功能。

1995年NINDS研究证实，在急性缺血性卒中发病3 h内，给予rt-PA静脉溶栓，能显著改善90 天的神经功能，且每治疗3.1个病人就有1人因此获益。

2008年欧洲急性卒中协作研究（ECASS）显示，在发病后3~4.5h内，阿替普酶溶栓显著改善患者临床症状，并能增加30％预后良好的可能，虽少量增加出血的发生率，但与3 h内溶栓治疗的出血率相当，不良事件和病死率亦相当。

2023年，我国急性脑梗治疗指南指出，对急性脑梗发病4.5 h内的患者，按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选后，应尽快给予阿替普酶溶栓治疗，而且为Ⅰ级推荐，A级证据。

从1981年的动物实验，到1995年的NINDS研究，再到2008年的ECASS研究，再到2023年我国急性脑梗治疗指南，每一步，都是人类智慧的结晶，都是对生命的尊重与敬畏。

3

当然，溶栓之路并非一帆风顺，是有一定风险的，尤其是脑出血的风险。

根据国内外指南及研究统计：每溶栓100个患者，约有12-16人获得良好预后，最终共有32个人获益，溶栓后脑出血发生的比例一般为6人，其中3人的出血是没关系的，3人转归较差，其中2人病情恶化，其中1人会严重致残或死亡，但实际上并不增加总体脑梗病人的死亡率，也就是说，如果不溶栓，那么病人死亡率更高，溶栓降低死亡和残疾比例。

所以，如果在时间窗内，听从专业医生的话，赶紧溶栓吧，溶栓的获益是风险的十倍！

天坛医院的杜万良老师曾讲，如果就诊早、梗死面积小、并发症少，那么脑出血的并发症就会明显减少。

所以，应该这样讲，如果严格把握时间窗、适应症及禁忌症，那么，在专业指导下的溶栓风险完全可控，溶栓后的脑出血并不可怕。

从总体的大数据看，脑梗死静脉溶栓获益应该是风险的10倍，溶栓再通率大约为30-40%，大约50-60%可能溶栓后无明显再通，症状无明显改善，但在以后的恢复中也要比不溶栓更好。

所以不管从短期还是长远的角度来说，溶栓都是有获益的。

想当初我在北京天坛学习时，天坛医院的神内ICU，来一个溶一个，流程很顺畅，顺畅到令人印象深刻。

关于溶栓，2021年3月，国家卫健委亲自发文要求重视溶栓，提高溶栓治疗比率。

但在现实世界中，因为诸多方面的限制，我国2018年的溶栓率也仅仅为24.2%，近几年也是进展缓慢。

其中最重要的耽误原因，是病人家属因为不理解急性脑梗的复杂及严重性，造成盲目害怕，而导致的沟通困难及不配合，部分属于医生理念不到位。

我的华山老师方堃，他正在推进的红手环运动，主要就是关于卒中救治的溶栓运动，他用行动告诉我们：每一次溶栓，都是对生命的一次救赎，都是对家庭的一次重生。

4

在溶栓药物的作用下，女人的肢体功能明显恢复，原本瘫痪的右侧肢体竟然完全恢复正常。

女人脸上露出的笑容，如同春日的阳光，温暖而明媚，那是对重获健康的喜悦。

对于急性脑梗，每一秒都是对生命的一次赛跑。

在这场与时间赛跑的战斗中，溶栓治疗不仅是医疗技术的突破，更是对顽强不息的生命的颂歌。

每一次成功的溶栓，不仅仅是挽救了一个生命，更是挽救了一个家庭，每一次溶栓，都是对医生专业能力的考验，都是病人及其家庭的希望之光。

亲爱的读者，你是否也曾想象过，当生命遭遇挑战，当健康受到威胁，我们该如何选择？

是勇敢面对，还是退缩不前？

让我们一起思考，一起行动，为了每一个生命的尊严，为了每一个家庭的幸福。

​参考资料：

1.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.Duus神经系统疾病定位诊断学，贝尔、刘宗蕙，海洋出版社；

3.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

4.内科学，第九版，人民卫生出版社。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站