中风，是脑病科最常见的病种，系脑血管突然发生破裂或阻塞的疾病，中风与心血管病、恶性肿瘤一起被称为人类的“三大杀手”。

中风者病前往往毫无征兆，甚至威武雄壮，但病后流泪后悔者比比皆是、日日可见。可以这样讲，在我国，每 12 秒就会增加 1 位新发卒中患者。

2020年大数据显示，我国40岁以上人群中，每25个人中就有一个人发生过脑卒中，340万人新发卒中，230万脑卒中死亡。

我国正面临着全球最大的卒中挑战，而且已经年轻化，实在令人担忧。

治疗中风的手段很多，比如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、溶栓、取栓、支架等等，但总体效果并不令人满意。

十分重视个体化的中医，被国人忽视的同时，在西方、日本及韩国，却越来越受到重视，研究也越来越深入，对于中医复方的研究，在顶级的研究所，已经取得了很多突破性的进展。

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在中风的临床实践中，根据辨证，我们常把中风分为风火上扰、风痰阻络、痰热腑实、阴虚风动、气虚血瘀等证型，其中包含瘀血者常见。

常使用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、星蒌承气汤、补阳还五汤等方剂，根据不同的证型，进行个体化的治疗。

为方便中风病友使用，根据经验制成的中成药也很多，常见的有血塞通、脑心通、复方地龙片、脉络通、再造丸、大活络丹、松龄血脉康、天麻胶囊、脑安胶囊、消栓肠溶胶囊等等。

大多为活血化瘀的中成药。

发明及发现这些中成药的中医药人，一般是根据辨证论治和实战经验，经过大量的案例观察及研究，绝对是深思熟虑的结果。

根据不同的适应症，不同的证候，选择不同的中成药，这应该是毋庸置疑，也不需要强调的事情。然而，现实中，我看到更多的，却是滥用，却是常常不分青红皂白的使用，尤其是对于温燥活血及破血动风的中成药的滥用。

很多时候，人们对于这种滥用似乎已习以为常，无论是懂中医还是不懂中医的人们。

甚至发展到，只要看到腔梗或者颈动脉斑块，就立刻来上几盒活血化瘀的中成药，好像不活个血，就没有治疗一样。

哪怕病人已经舌红无苔、面红手颤、口干舌燥、头昏目眩而再次中风，仍在继续活血化瘀，仍在使用含有桂枝、附子、乌头、细辛、全虫等温热或温燥的药物。

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根据瘀血的性质、特点以及合并病理产物的不同，瘀血其实还应该分为瘀热、寒瘀、痰瘀、气滞血瘀、肝郁血淤、气虚血瘀等。

如果精准辨证，还应该包括阳虚血瘀、阴虚血瘀、血虚血瘀、风痰瘀血、瘀结症瘕、浊毒血瘀等多种类型。

既然瘀血的分型这么多，那么我们还能随便使用活血化瘀的中成药吗？根据研究及分析，活血化瘀药物作用侧重点的区别其实很大，比如养血、和血、行血、活血、破血、消癥等，寒热温凉的药性区别也是相当大。

我们一定要根据临床，根据具体病人的辨证论治，精准使用才行。具体到实际临床，首先应该分清瘀血的性质，根据瘀血的具体情况，辨证使用。

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辨证以瘀血为主者，那么大部分活血化瘀的中成药是可以使用的，比如血塞通、脉络通、丹参片、银杏叶片等中成药。

瘀热互结者，应该使用包括具有清热凉血作用生地、赤芍、丹皮、丹参、水牛角、大黄等的中成药，比如脉络宁、活血通络胶囊、大黄蛰虫丸等。

肝阳上亢者，应该使用包括具有平肝潜阳作用的天麻、钩藤、夏枯草、白蒺藜、怀牛膝等的中成药，比如天麻钩藤颗粒、天麻胶囊、松龄血脉康。

风痰瘀血者，应该使用包括具有熄风化痰作用的防风、羌活、全蝎、地龙、天麻、僵蚕等的中成药，比如中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊。

因体虚致瘀者或久瘀致虚者，应该使用包括具有益气作用的黄芪、人参、白术、红景天等的中成药，比如消栓通络胶囊、脑心通、复方地龙片、脉络通。

寒凝瘀血者，应该使用包括具有温热作用的肉桂、桂枝、干姜、细辛、川芎、姜黄、乳香、没药等的中成药，比如桂枝茯苓丸。

痰湿瘀血者，应该使用包括具有涤痰化湿作用的姜半夏、陈皮、茯苓、菖蒲、白附子、白芥子、皂角刺、猫爪草等的中成药，比如西黄丸。

由于气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍使用柴胡、枳壳、郁金、姜黄等行气药，以增强活血化瘀之力，比如柴胡舒肝丸。

痰热腑实者，应该使用包括具有化痰通腑作用的大黄、芒硝、胆南星、瓜蒌等的中成药，比如安脑丸、牛黄清心丸。

阴虚血瘀者，应该使用包括具有滋阴作用的生地、白芍、玄参、天冬、知母等的中成药，但很可惜，临床上这类既能活血又能滋阴的中成药几乎没有，所以一般只能使用中药汤剂。

活血化瘀类中成药的品种相当多，多得令人眼花缭乱，但大家一定要注意，不同品种的中成药，药物组成成分不同，甚至大相径庭。

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现代药理研究表明，活血化瘀药能改善血液循环，抗凝血，防止血栓及动脉硬化斑块的形成。

能改善机体的代谢功能，促使组织的修复和创伤、骨折的愈合，能改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收。

能改善结缔组织代谢，既促进增生病变的转化吸收，又使萎缩的结缔组织康复，又能调节机体免疫，有抗菌消炎作用。

但因为活血化瘀药行散走窜，易耗血动血，使用过程中应注意破泄太过，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证而无瘀血现象者，对于孕妇尤当慎用或忌用。

另外，活血化瘀药物可能导致出血，特别是在手术或创伤后，对于有凝血障碍或正在服用抗凝药物的人来说，尤其要注意。

部分人对活血化瘀药物可能会有过敏反应，如皮疹、瘙痒、红肿等症状。长期使用活血化瘀药物，还可能对肝肾等器官产生不良影响，部分药物成分会在体内积累，甚至可能导致药物性肝炎或肾损伤。

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根据辨证论治，治疗中风的方剂其实千差万别，个体化处方的差异很大，而且还应该根据病情的动态变化，精准的把握中风现阶段的证型，根据不同的证型使用不同的活血化瘀中成药。

或者在使用一般活血化瘀的中成药时，配伍使用凉血、化痰、平肝、熄风、滋阴、通腑等中药汤剂。

或者根据此前服用的中药煎剂，结合舌象脉象等个体化情况，处方后，至我院中药房，量身定制中成药，然后长期服用。

而不是简单粗暴的使用血塞通、脑心通、脉络通、血脉康、全天麻胶囊、消栓肠溶胶囊等活血化瘀的中成药。

参考资料：

1.中医内科学，吴勉华，中国中医药出版社；

2.黄帝内经，人民卫生出版社；

3.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；

4.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社；

5.中药学，钟赣生，中国中医药出版社。

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