大家好，我是平启年医生，从事中医诊疗及研究30多年，你们的医生朋友。

很多人头痛时，尤其是头痛剧烈时，会想到脑梗，然后会很害怕，很恐惧，担心自己会不会瘫痪，会不会有生命危险。

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一周前，李老师突然头痛，夜间痛得睡不着，捂着脑袋哼哼不已，李老师连忙到医院急诊，检查头颅CT时，发现得了脑梗。

李老师住院一周后出院，尽管吃着阿司匹林及他汀，但他的头仍然时时疼痛，夜间睡眠依然不好。

“难道我的脑梗没有控制住，是不是还要加重？”

李老师越想越害怕。

脑出血会导致头痛，无论是外伤性、高血压性、蛛网膜下腔性、肿瘤性等，只要导致脑水肿，一般都会出现头痛。

但脑梗到底会不会导致头痛？

很多人认为脑梗会导致头痛，看文章的亲，你认为呢？

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关于脑梗导致头痛的研究还不少，机制也很多，比如血管源性学说、神经源性学说、水肿学说等等。

那么，李老师的头痛是脑梗引起的吗？

到了我门诊的李老师，很憔悴，我接过李老师的头颅CT及头颅磁共振，对着明媚的阳光仔细看起来。

李老师所谓的脑梗，其实不过是基底节区的腔梗而已，周围没有水肿，DWI没有高信号，并非是新的病灶.

无论从理论出发，还是从临床经验出发，这样的脑梗不会出现头痛。

李老师的头痛，表现为阵发，掣痛、锥刺痛，我站起身，仔细地扒开李老师的头发，发现李老师的头皮上有几个疱疹。

我告诉李老师：“你的头痛，是疱疹病毒侵犯神经后导致的神经痛，不是脑梗。”

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头痛的原因很多，在临床诊疗时，我们一般要首先排除掉五官科的疾病，比如鼻窦炎、青光眼、牙痛、中耳炎等。

然后还要考虑偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、血管性头痛等疾病。

另外还要想到炎症或肿瘤引起的头痛、头面部病变性头痛、颞动脉炎、颅脑外伤后头痛、内科病变引起的头痛、中毒性头痛、药物性头痛、蛛网膜下腔出血、脑出血等疾病。

而不要一见到头痛，首先想到脑梗。

有数据表明，脑梗后头痛，出现的机率可达8%-34%。

然而，根据研究及经验，导致头痛的脑梗，一般为大面积脑梗、后循环脑梗、出血性脑梗、栓塞性脑梗、炎症性脑梗、静脉梗死性脑梗、血压控制不良的脑梗等。

脑梗合并没有控制的高血压时，高血压会导致头痛，脑梗后焦虑抑郁会引发相关性头痛，很多治疗脑梗的药物会诱发头痛。

上述这些脑梗情况，肢体缺损的症状明显，临床症状明显，影像学支持，头痛的症状其次，诊断不难。

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除了上述的情况，脑梗导致头痛的机率很少，甚至微乎其微。

腔隙性脑梗不会出现头痛，慢性脑梗不会出现头痛，无明显肢体偏瘫的脑梗一般不会出现头痛，无明显脑水肿的脑梗一般也不会出现头痛。

所以，具体到临床，千万不要发现腔梗或VR间隙，或者陈旧性脑梗，就把头痛和脑梗联系在一起，认为头痛是脑梗引起的，这样未免太牵强附会，或者太粗枝大叶。

李老师的头痛考虑系疱疹引起，结合舌脉，考虑湿热瘀血，我为他开具了瓜蒌红花汤及化肝煎的中药方剂。

李老师服用上面的中药，一周后明显好转。

李老师没有高血压、糖尿病，低密度脂蛋白也不高，也不胖，而且也才50岁，根据他的具体情况，我建议他停掉阿司匹林及他汀。

至于他头颅磁共振上的腔梗，仔细观察，周围没有明显的胶质，而且只存在于一个层面，我认为暂时没有临床意义，观察即可，无需担忧。

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李老师高兴不已，第二天就回去上了班，继续开始美好的教书育人工作。

根据上面的案例，如果我们再遇到腔梗，请大家不要过度害怕及担忧，一定要结合具体的影像与临床，合理的治疗，不要再随意地把头痛和脑梗联系在一起。

在健康的道路上，知识是最好的盾牌，理性是我们的利剑，不要随意地被恐惧所左右，而应以科学为指引，勇敢地面对每一个挑战。

记住，不是所有的头痛都指向脑梗，正如不是所有的云翳都预示着风暴。让我们以李老师的故事为鉴，保持冷静，用智慧和勇气，迎接生活中的每一个健康考验。平启年医生提醒：中医讲究辨证施治，一人一方，如果需要中医调理，请当面就诊。我是兴化市中医院平启年医生，擅长脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗，有问题可以问问我，我会用我30多年的临床经验帮助你。

参考资料：

1.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

3.内科学，第九版，人民卫生出版社；

4.中华临床医学影像学神经分册，戴建平，北京大学出版社；

5.中医诊断学，李灿东，吴承玉，中国中医药出版社。6.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；7.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社。

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