经常有越治越重的脑梗病人，到门诊就诊，或者要我去会诊；病人及医生都很纠结，还在使用阿司匹林、他汀及活血化瘀药，甚至都使用了好几种活血化瘀药物，为什么脑梗还是越治越重？

周末好友约早茶，原以为百日不遇的早茶定会精彩而轻松，没曾想车子先开到了某院。

原来好友老师右侧肢体无力二天后住院，已经住了一个星期，既往糖尿病、高血压病史，入院后血糖血压控制的相当好，上压110-130mmHg，下压60-80mmHg，医生很尽心很专业，给予阿司匹林、他汀口服，使用二种活血化瘀药物输注。

老教师入院时右侧肌力4级，磁共振确诊为脑梗死，按道理应该稳定好转，但老教师入院一周后病情加重，右侧下肢肌力下降为2级，卧床不起。

老教师毕竟桃李满天下，某学生和我是好友，所以就带我去看看；

病区主任及管床医生很热心，带我到了老教师床边，病人很瘦，面色萎黄，舌淡脉濡，我当场给老教师测了一下血压：105/55mmHg，然后仔细看了十几张磁共振，我发现老教师左侧脑室旁多发串珠样脑梗病灶，遂考虑分水岭脑梗；

我和病区主任热情的寒暄了半天，拉了下同龄、同学及老乡等关系，然后建议病区主任把所有的降压药物停掉，密切监测血压，如果上压超过150mmHg后，才开始使用降压药，建议停掉所有的活血化瘀药物，并开了益气聪明汤的方剂7剂。病区主任送了我们几个老远老远。

第二天老教师的病情就开始好转，右侧肌力竟然开始慢慢的恢复，一周后肌力又达到了4级。

出院后可以自主行走的老教师面部的笑容很灿烂，逢人便讲中西医结合的好处。

话说脑梗死有很多分型、很多原因，我曾在平启年大夫的公众号“寻根”一文中仔细分析，有兴趣的朋友可以进行参考。

分水岭脑梗死，就是根据发病机理而分出的一种脑梗类型。

分水岭一般指一座山脊，下雨时的雨水明显地往不同方向流动，而且不会汇合。往往用来划分国界，省界，或者县界，村界等地界线。图片

比如著名的秦岭，号称我们华夏文明的龙脉。

走210国道登秦岭顶，海拔2030米处就是秦岭分水岭，下雨时，这个分水岭便会使近在咫尺的降水一个入了渭河进入黄河，一个入了嘉陵江进入了长江，所以秦岭也被称为是长江流域及黄河流域的分水岭。

如果将脑动脉看作河流，相邻流域分界的地方，因为某些原因（比如主干水量不足），可能发生河流的断流导致大旱，便出现了分水岭脑梗死。

人脑中的三大动脉号称最牛动脉，这三大动脉就存在交汇区域，这些区域也叫分水岭，分水岭处的脑血流量和灌注压比较低，对脑循环的血液动力学改变十分敏感。

分水岭脑梗死，就是指发生在两个大动脉交汇区域–分水岭区域的梗死。

话说急性脑梗死后的缺血脑组织，已经部分或者完全丧失了脑血流的自身调节机制，局部大脑的灌注压明显下降，脑梗周围的缺血半暗带正在呐喊着，要你增加灌注压来救命。

可却还是有人抱着个“要降压到120、130以下”的本本概念，在拼命降压。

关于脑梗死急性期的血压，我们一直强调是“管理”血压，而不是“降”血压，希望大家注意及理解。

如果降压过度，或者病人本来血压偏低，或者病人本身存在低血容量，比如这几天病人进食很少、或者正在腹泻，那么局部大脑的灌注压得不到应有的保障，就会发生分水岭脑梗死，或者脑梗越来越重，越来越进展。

所以早期识别和治疗分水岭脑梗对患者而言至关重要。

话说红楼梦第54回贾府过元宵节，应该算是贾府盛衰的分水岭，此回之前写的都是贾府之盛，此回之后写的就是贾府之衰了。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站

平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。