疫情时代视频就诊走潮，话说一好朋友爸爸头昏十几天，查头颅CT未见明显异常，服用活血化瘀药，已经好转，因不太放心，就微信视频咨询本人，头昏要注意什么，我叫他双手快速的摇摆给我看看，摇摆中老人的左手动作笨拙。

我告诉朋友，他爸爸有小脑梗死，头昏是小脑梗死导致的，要他急查头颅磁共振并规范治疗，后续结果不言自明。摇一下手就能查出中风，圈子里的小盆友们都张大了嘴巴，其实老人摇手是一种常见的检查小脑的轮替试验。

轮替试验一般指用前臂快速的旋前及旋后，或者要病人快速的摇摆双手，或者用有一手的手掌、手背连续交替的拍打对侧手掌，或者用手掌拍大腿，有时候也可以要病人用足趾快速叩击地面，如果一侧或者双侧出现动作笨拙、慢、不连贯或者不协调，那么就可以判断小脑出了问题。

小脑负责协调和平衡，小脑梗死、出血或肿瘤后一般没有偏瘫，大部分只有头昏感，或者仅表现为眩晕，病人及家属往往不重视，延误病情而加重者比比皆是，头颅CT对小脑病变的分辨率低而且伪影较多，所以又导致小脑病变的漏诊。而共济运动的体格检查就能帮助我们早期并及时的发现小脑病变。

共济运动的体格检查常见的有很多种，比如我们上面所讲的轮替试验，其他还有指鼻、平举、跟膝胫、反击、起坐、直线行走、踏足踏、Romberg等等试验。

如果细致观察，小脑病变后因为协调和平衡功能的下降，病人穿衣、吃饭、干活都会变慢且不协调，扭纽扣、弹钢琴、编织、削苹果、炒菜、开锁等动作较前笨拙，说话象古代的诗人在吟诗，眼球就象在跳舞。

体格检查阳性结果往往代表着“神圣事实”，是最不会骗人的神圣所在，华山赵重波老师及章悦老师等都非常重视体格检查，认为很多医生水平出现瓶颈，就是因为基本功不扎实，简单而浮躁的寄希望于及依赖于仪器。

新冠疫情的全球玩笑不知道什么时候才能结束，乌克兰的生物基地密码如果也能通过什么特殊的体格检查明确，那就太好了。

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。