近来门诊一则医案，体现中医辨证论治的精神，介绍如下。

2023年9月5日，苏某，老年女性，70岁，主诉尿频一月余，有时尿失禁，下腹部不适，自述尿道肉阜术后发生，已经住院输液及口服抗生素一月余，多处就诊无效，痛苦异常，难以言表。

病人抱着试试看的态度来找我，至我门诊就诊时，病人仍在口服头孢克肟及磷霉素两种抗生素，既往高血压史，刻诊:面黄乏力，大便烂稀，每日1-3次，有时并粘冻，查舌质偏红，苔薄干后微黄，脉弦滑，考虑下焦湿热，合并气虚。

耐心劝说病人至专科治疗无果，病人强烈请求中医治疗，不得已，先予以清热利湿，兼以补气健脾，稍佐利气活血，方选小蓟饮子加减，并要求停用抗生素。

方药如下:大蓟、小蓟、蒲黄炭、通草、生地、砂仁、木香、仙鹤草、黄芩、淡竹叶、茜草、乌药、太子参、薏苡仁、甘草，7剂。

14日二诊略改善，大便如常，小便后小腹空痛胀满，面略黄，怕冷，舌质淡，稍边齿，苔薄脉濡，去薏苡仁、木香、黄芩，加沉香、黄芪、白术、肉桂、仙灵脾，加大补气健脾，加入温阳之肉桂、仙灵脾，7剂。

21日三诊神振，小便改善，诉未尿失禁，去大蓟、小蓟、淡竹叶、通草，加大黄芪肉桂用量，加入山药，加大温阳补气力量，7剂。

病人治疗后，感觉很好，自停中药一月。

一月后，病人感觉仍有无力，遂于10月19日又来复诊，复诊时神振，面黄改善，有时上腹胀满，舌淡红，苔薄脉略弦滑，无明显邪实，仍去大蓟小蓟，在三诊方中加巴戟天、桂枝，加大温阳化气力量，另陈皮泡茶，7剂。

10月26日五诊，诉近一周来切口部位疼痛，小便次数多，但少腹不适较前改善，已无尿失禁，加木蝴蝶、刘寄奴，加大蒲黄炭用量，继续补气健脾、温阳化气，加强活血化瘀，另外使用木蝴蝶修复黏膜，7剂。

11月2日六诊，诉改善，体重增，加益智仁温阳补肾，此后谨守益气健脾、温阳化气，少佐活血，前后共使用中药治疗二月，病人尿频、尿失禁、腹部不适全部消失，面泽神振，舌淡红，苔薄而脉滑，一切如常。

尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长、繁殖所导致的尿路急、慢性的炎症反应。尿路感染主要发生在育龄期妇女、老年人、免疫功能低下和尿路畸形等患者身上。

尿路感染的症状多表现为尿频、尿急、尿痛等，严重者会并发尿失禁，与中医的淋证类似。

在脑病科门诊及病房遇到的淋证，多为中风病及帕金森病并发的尿路感染，以及各种原因导致的神经源性膀胱。

神经源性膀胱始终是极大的难点，诊断难，治疗难，所以很多病人是在多处诊治无效、走投无路后，求助于中医中药。

神经源性膀胱，是由于大脑、脑干、脊髓、骶髓、马尾神经等病变，导致膀胱功能异常的疾病。

比如脑病科最常见的中风病人，送到医院时，无论男女，裤子常常潮湿，尿失禁，那是因为大脑皮层或脑干损伤后，膀胱过度兴奋而导致。

比如颈髓及胸髓部位的炎症、肿瘤或骨折病人，膀胱的兴奋性也比较高，尿意频繁，一会儿就要上厕所，经常合并尿潴留，膀胱胀得大大的，就是尿不出来，这样的病人往往会合并胸腰部束带样感觉。

因为排尿中枢就在我们的骶髓中，所以骶髓发生任何的损害，小便一定异常，尿潴留、尿失禁、尿路感染那是肯定少不了的。

我曾经在前面多篇文章讨论过脊髓及神经源性膀胱的文章，有兴趣的亲，可以点击查看。

关于淋证，《黄帝内经》及《金匮要略》等中医古籍中早有记载及论述，根据临床，具体还有热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋等分型，中医认为淋证的急性期主要为湿热蕴结于下焦，日久虚实夹杂，或由实转虚，慢性期主要为气虚、阳虚及肾虚，甚至为气虚下陷、阴阳俱虚，久病则必定合并阴虚、瘀血。

所以临床上治疗淋证的原则，主要为清热利湿、健脾益气、温阳补肾、化气利水、补气升提、活血化瘀等，根据临床具体辨证处方施治，使用八正散、导赤散、小蓟饮子、石苇散、三金排石汤、地黄汤、右归丸、补中益气汤等方剂，并使用不同的药物，如大蓟、小蓟、木通、黄芪、桂枝、白术、仙灵脾、生地、蒲黄炭等中药。

本案病人系顽固性尿路感染，使用抗生素一月余无效，根据舌象脉象，初始考虑邪实为主，夹以正虚，所以先予以清热祛邪，稍佐扶正，邪尽后，坚持扶正，予以温阳补气、化气利水、活血化瘀，终于治愈此疑难疾病，而且病人自服用中药后，没有再使用抗生素。

病人感恩不尽，自述意想不到之效。

参考资料：1.黄帝内经，人民卫生出版社；2.伤寒论，张仲景，人民卫生出版社。

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