话说某企高管，因工作太敬业、应酬太多，血压也高，血糖也高，三个月前左半身发麻，住院后查磁共振，显示右侧基底节脑梗死，医生给他使用了阿司匹林、他汀及活血药物。

但近一月来，高管的左下肢又出现了无力，到某大医院就诊，医生考虑高管发生了第二次卒中，又把高管收住入院；住院后查了脑血管造影，确定了二个血管的梗死，加用氯吡格雷片，进行双抗，一周后出院。

但前二天高管又出现了言语含糊，找词不准，开会讲话时出现错词，家人及部下很害怕，因为有个部下认识我，就带着高管过来了。

见面先了解病史，我习惯性的给病人搭脉，根据分析，高管已经发作了三次卒中，但脑梗要寻根，这是我一贯的思维，所以我反复的问了高管很多问题，仔细的查看了他住院二次的病历。

根据常规分析，高管似乎是颈动脉斑块脱落后引起的梗死，但始终在搭脉的指尖却突然传来了紊乱的脉象，“你有阵发性房颤！”我脱口而出。

话说房颤时心房激动的频率可以达到300～600次/分，而且心跳快且极其不规则，心跳有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，并且心房失去有效的收缩功能。房颤与冠心病、高血压、糖尿病等有着密切关系。

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。

而且血凝块会反复脱落。

我告诉高管，他的脑梗应该是房颤栓塞所致，而房颤栓塞是必须抗凝的，阿司匹林、氯吡格雷对于栓塞的治疗效果比较差，所以高管连续发生了三次卒中。

根据回忆，高管确实偶感胸闷，或者偶感极短暂的“一慌”，但根本没有在意，也根本没有和医生沟通过这个问题。

高管很信任我，当天就服用了我开的利伐沙班、倍他乐克缓释片，以及天麻钩藤饮的中药方剂，第二天下午的动态心电图证实了高管阵发性房颤的诊断。

改变方案后的高管，治疗效果很好；一周后复诊的高管告诉我，他的下肢肌力恢复如常，原本流利的口才也恢复如常，不但卒中未再发，而且左半身的麻木也明显改善。

高管南京有个好友也是心血管大夫，所以高管一个月后到南京好友那儿又住了院，复查的动态心电图，竟然没有检出房颤；

好友告诉他，应该是治疗的效果，要他继续原来的治疗方案，如果房颤加重，那就要进行导管消融治疗了。

南京的好友专家说他运气很好，及时使用了利伐沙班和倍他乐克进行抗凝、抗心律失常，不然后果不堪设想。

话说在我们临床工作中，病人入院后一般只查普通心电图，只有在考虑心律失常等心脏疾病时才查24小时动态心电图，但普通心电图做的时间很短，长的能做到几分钟，短的只做了十几秒，这样子短的心电检查，是很难检出出阵发性房颤的。

所以建议急性脑梗病人，入院后应该常规查24小时动态心电图。

但24小时动态心电图也不是能检查出100%的阵发性房颤，所以我们在遇到脑梗死病人，还是必须仔细问诊，仔细查体。必要时甚至复查24小时动态心电图等。

还有，如果脑梗病人每次就诊，或者我们每次查房时，能够给病人搭搭脉，且搭脉的时间长一点，那也能提高阵发性房颤的检出率。

本文中的脑梗高管，就是在长时间的搭脉后，在指尖上检查出阵发性房颤的。

房颤在脉象上表现为快慢不齐、力量不一，如果同时听心脏，还可以检出短绌脉。

搭脉是一门很深的学问，教科书上可以分为24种或者28种，有的脉学书上分为上百种，西医的教科书上还描述了水冲脉、奇脉、交替脉等脉象，其实心动过速、早搏、脱漏等心律失常，也可以通过搭脉而获知。

搭脉的学问在于博学、专业、思考、体会，在于耐心、细致，在于心平气和，在于你脑子里的知识库，还在于你究竟在想什么。

本文中高管的房颤，就是在搭脉3分钟后查出的。

指尖上的房颤，你会搭了吗？

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。