“东临碣石，以观沧海。水何澹澹，山岛竦峙。树木丛生，百草丰茂。秋风萧瑟，洪波涌起。日月之行，若出其中。星汉灿烂，若出其里。幸甚至哉，歌以咏志。”所谓观，就是望，曹操的千古描述来自于望，我们医学“望闻问切”及“视触叩听”，同样的首重“望”。

一中年男头昏半年就诊，诉有时欲倒感，望其面无表情，面部皮肤油腻，且动作迟钝，帕金森的诊断就跳出来了，会诊一气喘下肢无力女，望其极其消瘦而卧床，竟而不能抬头，多发性肌炎的诊断首先考虑，一老年女头昏一月在某院治疗无效，望其面黄而眼无神，考虑出血，问之便黑，查血色素低，消化道出血的诊断应该就明确了，其他偏瘫、行走不稳、剪刀步、手舞足蹈、抽搐等望诊内容丰富多彩，望诊的重要性可见一斑。

张仲景曾讲到“鼻头色青腹中痛”，仲圣的望诊功夫能不值得我们借鉴及深思吗？那么我们进一步的分析思考，鼻头色红、色黄、色紫、色白其实又可以对应不同的疾病。

在中医学院上大学的时候，黄煌教授就反复跟我们讲过“有苔则生，无苔则死”，一个中医在临诊及处方时，如果不懂望舌，那该是多大的笑话。

我们中医院的刘经国老先生很重视望诊，曾教导我观察病人的静和动，认为病人动好于静，宁可其躁动呼痛，而不可静而呼之不应！老先生对望面色及望舌苔相当重视，常常说黎黑肝病、颊红心病、唇周疹痘乃脾虚，带我查房的时候谆谆嘱咐舌为心之苗、苔为脾之镜，临诊经验可谓丰富之极。

《黄帝内经》曾讲到“以表知里”，认为“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。

科学发展的先进仪器比如磁共振及CT，我们可以视之为是望诊的延伸，掌握的好，可以帮我们更精准的诊断疾病，提高我们的医学境界，救死扶伤更多的群众，磁共振及CT在中风及脑肿瘤的诊断及鉴别诊断中至关重要。

一老年女头昏，行走如常，怀疑脑肿瘤，仔细读片发现磁共振右基底节区短T1短T2信号，根据年龄、发病时间、临床查体以及特殊的影像表现，其实更倾向于出血，头颅CT从另一个侧面也支持了出血诊断。

神经科是一门比较专业的学科，一名合格的临床神经科医生，必须掌握特殊的体格检查、特定的临床表现、特别的影像学图像等知识，而且最好捻熟于胸。在临床上，望神色及望形态，我认为对神经科医生来说其实是更重要的。

“残灯复明”、“ 回光返照”是指危重病人突然出现精神暂时好转虚假表现，与病人的实际情况很不符合，我们应该认识到这种情况不是病情好转，而是病情加重的症候，这种病人往往短时间后迅速死亡，中医在几千年前就认识到这一“假神”的特点，但机理如何，仍值得我们研究及探讨。

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。