春回大地，万物复苏，在这万家团圆的美好时光里，我们迎来了生机勃勃的春天。

然而，大数据研究表明，春天也是中风的高发季节，尤其对于那些已经发生过中风的病人，复发的风险更是不容忽视。

根据临床研究及经验，中风后的病人，气虚型占比最高，所以治疗中风恢复期及后遗症期，补气药物使用率最高，比如使用黄芪补气，从30g起步，一般不少于60g，常用量可达100-120g，甚至在一些情况下会用到160g，这样的治疗经验，已经被纳进我们兴化市中医院脑病科的优势病种，并常规运用。

然而，临床实践告诉我们，即使是气虚型中风患者，也并非都能从补气治疗中获益，有些患者的病情不仅没有好转，反而持续恶化，甚至再次中风，这背后的原因到底是什么呢？

除了治疗不及时、原发病及并发症复杂、抗聚抗凝不到位、护理及康复差、生活方式不健康等原因外，经临床分析，发现和病人存在阳虚、痰湿、瘀血等因素或体质有着密切关系，特别是那些气虚严重且伴有阳虚的患者。

阳虚，这个中医术语，源自《内经》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，所谓“得阳者生，失阳者亡”，阳气是人体物质代谢和生理功能的原动力，是人体生殖、生长、发育、衰老和死亡的决定因素，阳气越充足，人体越强壮。

阳气伤，则百病作，阳气不足，人就会生病，阳气虚就会出现生理活动减弱和衰退，正如古语所言“人身各处，凡一处阳气不到便是病。”阳气耗尽，生命便走向终结，生命之花便开始凋零。

那么，阳虚是如何产生的呢？原因很多，比如各种不良的生活习惯，如熬夜、缺少体力活动、贪凉、饮食不节制、营养不均衡，比如各种慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂、类风关、肺心病、中风病，都可能导致阳气受损，而导致阳虚。

此外，抗生素的滥用和清热解毒药物的过度使用，也在不知不觉中损耗着我们的阳气。还有在泛淤血论影响下的世界，活血药物的过度使用，也会严重的损耗阳气。当然随着年龄的增长，人体的阳气也会逐渐亏耗，正如《内经·灵枢》上所称:“人到四十，阳气不足，损与日至。”

阳虚的中风患者，除了肢体偏瘫、言语含糊、反应迟钝等表现，还常有怕冷、畏寒、喜暖、目暝倦卧、声低息短、少气懒言、夜尿频多、下肢浮肿、动则气促等表现，舌脉可能表现为舌青滑或淡白、脉息无神浮空或细微无力或沉，这种阳虚的中风病友常常口水多，满口津液，整天不喝水，也不会口渴，即使口渴也偏好喝热饮。

现实临床中，我们还要根据中风病人的具体情况，分清阳虚的轻、中、重、极重等程度。一般情况下，阳虚极重时，往往也是病情极重时，这时病人常表现为四肢厥冷、面色青紫、气脱昏迷、冷汗油汗等情况，甚至出现反而怕热上火、或忽然两颧发红的假热，即阴盛格阳或阴盛戴阳。

其实，这是病人阳气外泄及阳脱的表现，或者是体内的阳气被逼到体外的表现，常见于病情晚期，甚至回光返照之时。

在临床治疗中，我们常根据阳虚的不同程度，选择不同的方剂和药物，比如理中丸、附子理中丸、四神丸、真武汤、五苓散、右归丸、四逆汤、白通汤、金匮肾气丸、麻黄附子细辛汤、阳和汤等方剂，使用菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂、干姜、肉桂、桂枝、细辛、附子等药材。

但如果在阳气稍有不足之时，即辨识明白，甚至提前预判，提前进行干预及治疗，那么必定能进一步地提高临床治疗的效果。比如中风后的病人，如果有疲乏无力、困倦欲寐、脉微而细等情况，即使没有明显恶寒肢冷的虚寒征象，我们也可以加入桂枝、菟丝子、仙灵脾、附子等药物，这其实就是我院的易颂余老先生及左维民左院长教导过我们的经验。

在中风患者的辨证过程中，我们还要根据阳虚的表现，从表里、脏腑、三焦、卫气营血、六经、经络等方面，综合进行定位分析，以确保精准治疗，这也是为什么不同的医生，治疗同一种疾病，处方不同，治疗效果也不同的根本原因。

中风病人的辨证是一个立体的推理过程，病人症候的描述、体格检查的判断相当重要，简单的疾病使用一种辨证体系就可以辨证完成，复杂的疾病往往需要2-3种辨证体系进行综合辨证，才能精准明确疾病所在的位置。

现代中医还必须掌握好专业的解剖学知识，会通过阅读各种影像资料，比如CT、MR、PET等进行深入的、更专业的定位，才能与时俱进，才能更好地解决中风病人的苦痛。

预防胜于治疗，特别是对于阳虚体质者，在春天这个养阳的最佳时期，通过合理的养生方法，才能真正实现治未病，这其实也是国家预防疾病战略的精髓及智慧所在。

参考资料

1.吴勉华，《中医内科学》，中国中医药出版社;

2.伤寒论，张仲景，人民卫生出版社；

3.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

4.黄帝内经，人民卫生出版社。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站