红楼梦被称为曹雪芹的“追忆似水年华”，是中国文学乃至世界文学的经典之作、顶峰之作，关于红楼梦的研究学派众多，比如评说派、索隐派、考证派、题咏派、评论派等，众说纷纭，各说各的理，分歧很大。

医学中的分歧也是甚大，比如我们大学里开的各家学说课程，开篇即告诉我们很多学说、很多医学门派，比如伤寒、千金、局方、金元、河间、易水、火神、温补、寒凉、功邪、温病等等，作为学子的我们当时立马一头雾水，昏昏沉沉，不知所向，哦，以后到底要如何行医？如何看病？如何诊断？如何处方用药？

所幸当时是黄煌老师执教，黄师每课，必引经据典，必案例纷纭，精彩随手拈来，于一笑中解疑释惑。

不同的医生，因理念、基础、技术、思维、经验、见识的不同，对于同一疾病的理解、认识也不同，进而对于疾病的诊治也可能会出现分歧，甚至可能会出现很大的差异。

但作为一名医生，无论你在那家医院，无论你什么学历，无论你曾至何国喝过什么颜色的墨水，无论你是什么职称，坐的什么职务位置，无论什么思维，更无论是中医还是西医，看出病、看好病，诊断精准，用药精当才是王道。

那么我们在临床上究竟如何做？到底如何看病？如何思考？如何看待影像及相关的检验检查资料？如何用药？

我的老师，华山医院的赵重波老师曾教导我们，作为临床医生的我们，首先要重视临床，先从临床出发，到病人的床边、身边去，仔细观察、问询、查体，了解既往情况，或者既往的治疗，在心中默默地酝酿个初步诊断，得出初步的“定向、定位、定性、定功能”，然后才拿起病人的影像资料，以及其他的检验检查资料等。

影像对于临床的帮助巨大，比如CT、磁共振，不但对病变的形态学改变提供细致入微的诊断信息，甚至还能提供病变的功能学改变信息，协助疑难疾病的诊断，协助判断疾病的良恶性，了解肿瘤术后有无残留、复发、转移或并发症，并针对上述情况作出及时的诊断，可以发现早期病变，从而帮助人们防微杜渐。

但影像因受到设备、技术、环境等因素的影响，以及影像确实提供的不过是影像，对于病变的精确识别及诊断，确实有很多的局限、不足或瑕疵。

对于影像资料，我们临床医生一定要学会读片，先根据临床初步推断去读片、分析，然后再结合影像科的分析去重构、去优化。

如果临床和影像相一致，那就更好，但如果临床和影像有矛盾，那么我们就要谨慎，比如挠一下头，眯一下眼，再如House医生一样，反复的推理、反复的读片，反复的讨论。

比如邻庄一亲戚，突发头痛一天来诊，两家医院的头颅CT均提示脑梗死，但按脑梗治疗，却效果不佳，查房时发现颈项强直，结合突发头痛病史，临床考虑脑出血，仔细读片后发现病人的脑室扩大，侧脑室后角密度异常，左颞叶局部高密度，影像合乎脑出血改变，根据脑出血的临床诊断，调整治疗方案，使用甘露醇及尼莫地平，使用通腑泄热的中药，病人头痛改善，随后的磁共振回报同样提示了脑出血的诊断。

关于脑室扩大，我们曾有一例推理中脑导水管占位诊断的经典案例。

某公务员，临床及影像认为脑梗，会诊读片时，考虑病变存在占位效应，形态不规则，影响胼胝体，且与临床症状极不相符，不符合脑梗定位定性的性质，遂考虑淋巴瘤，建议华山就诊，华山活检后确诊为淋巴瘤。

好友隔壁老人，考虑脑梗两年，多次头颅CT及磁共振均报告脑梗，反复住院很多次，医生给与阿司匹林、他汀及三种活血化瘀药物治疗，但效果很差，老人全身无力加重，生活渐渐不能自理，竟然坐上了轮椅，我们根据病人的行动迟缓及铅管样肌张力增高，考虑帕金森病，认为老人影像学报告的脑梗，系脱髓鞘改变，属于脑小血管病，遂停掉阿司匹林、他汀，给与多巴，根据病人舌质红、苔干、脉细数，考虑病人肝肾阴虚，给予中药归芍地黄汤，停掉所有的活血药，一周后，病人不但肌张力改善，而且面红、便秘、口干的情况也明显改善。

在临床诊治病人时，我们应该改变理念、坚实基础、强化技术、锻炼思维、增加经验、增进见识，而实在不必拘泥学说或门派，不必勉强附和，也不必大声辩论，更不必中西医相互歧视、相互攻击，而应该增进对疾病的理解，加强专科影像学的训练，从而实实在在的提高临床水平，更好的为病人服务，为人民服务。

上世纪四十年代，赛珍珠在《吾国吾民》的序中写道：各种学说乘势而兴，比如科学知识、耶稣教义、无神论、自由恋爱、西洋哲学、现代军国主义，其实还包括当时我党艰苦奋斗中的共产主义，可以说是多种思绪、各种学说，纷纭杂糅，赛珍珠说：“几乎扯碎了青年们脆弱的心灵”。

但无论何时，无论时代如何变化，无论形势如何风云，作为医生的我们，都应该不忘初心，不忘我们做医生的初衷，不忘我们设立医院的初衷，实实在在、脚踏实地、久久为功的去看病，把病人当朋友甚至当亲人，充满人性化地去看好病人。

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