影山头遗址表明6000多年前兴化林湖已经种植和使用稻米，《史记·货殖列传》：“楚越之地，饭稻羹鱼。”是我们兴化饮食文化的提炼和概括，兴化酒席“六大碗”，最后一道菜皆为红烧鱼，螃蟹也已经成为兴化的代表，说到此，客官一定满口流津了吧。但是你有没有见过不能吃饭也不能喝水的人？

话说老李是个中风瘫痪病人，发病后逐渐加重，不能吃也不能喝，管床医生请我们看一下，到床边会诊，要老李张大嘴巴，尽然发现老李的口中有一根面条，一半在口内，一半在肚中，这根面条估计已经堵在喉咙中几天了，要求立即鼻饲，病人及家属坚决拒绝，三天后老李就死了，听着老李一家呼天抢地的哭声，有的护士也流泪了。

脑病科中风的病人很多，吞咽困难饮水呛咳的病人比比皆是，主要是由于中风后球麻痹所致，轻则呛咳成肺部感染，重则导致窒息而亡。中国脑血管病指南认为卒中发病后3天内球麻痹影响着42%-67%的病人。

上面这个故事已经讲了很多年，初时发笑，再尔惊恐。临床上我们如果遇到这种病人，一定要病人上鼻饲。

但很多病友及家属表示拒绝，甚至有病人讲：宁死也不上鼻饲。根据本人多年观察，鼻饲其实一点儿也不痛苦。有鉴于此，本人进行总结行文科普一下，以提高中风的救治率，减少中风的并发症。

下面讲的是鼻饲一些注意点，请认真阅读与理解。

一、鼻饲的注意点

1.鼻饲无明显付作用及损伤，最初二天有一些不适，二天后即可适应，无需紧张就不必要的恐惧害怕。

2.坐位或半卧位。

3.每次灌食前确定胃管在胃内及胃管是否通畅。

4.温水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。

5.每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于2h。

6.药片应研碎溶解后灌入。

7.避免灌入速度过快，避免鼻饲液过冷或过热。

8.若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。

9.鼻饲过程中，避免灌入空气，以防造成腹胀。

10.冲净胃管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

11.防止灌入的食物返流。

12.防止胃管脱落。

13长期鼻饲者，应每天进行口腔护理。

14.鼻饲用物应每天更换消毒。

15.长期鼻饲者应定期更换胃管，末次喂食拔管，次晨再从另一侧鼻孔插入。

16.夹紧胃管，以防拔管时管内液体返流。

17. 鼻饲液温度控制在38～40℃，可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。

二、鼻饲后要重点关注的地方

1.注意预防鼻饲引起的腹泻：

①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。

②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。

③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。

④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。

2．胃管保留时间：一般1-4周更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。

3．注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

4、拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。

三、鼻饲常见并发症

1.腹泻：腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。

2.恶心呕吐：鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。

3.胃潴留：病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。

4.高血糖与低血糖：高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。

5.脱水：脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。

6.误吸：误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。

7.脱管、堵管：脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，应注意妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。

莲溪湖畔

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