又是一位可怜的中风病人去世了，病人只是右侧上下肢瘫痪，本可以不死，奈何家属仗着自己高知，不听医者建议，任凭病人躺平，结果病人发病后仅5天即因窒息而死。

我发现许多人特别在意病人的休息，认为生病就应该“躺平”，就应该好好地卧床休息，尤其是中风。但其实中风后的躺平，因为吞咽困难和误吸，却会导致吸入性肺炎，甚至导致窒息。

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根据脑血管病死因分析，吸入性肺炎是中风急性期第二位的死亡原因，并造成中风后第1年的20%死亡率，以及以后每年10%~15%的死亡率。

吞咽困难和误吸是肺炎发生和发展的主要危险因素，是突发性窒息的主要原因，就像前文提到的那位可怜的病人一样。

那么，中风为什么会导致吞咽困难和误吸呢？

原因在于中风会影响脑部的神经，损伤控制咽喉的神经，如舌咽神经、迷走神经或舌下神经。

吞咽困难在中风病人中很常见，中国脑血管病指南称中风后吞咽困难的发病率高达42%~67%，这些病人可能表现为流口水、呛咳、吃东西时噎住、吞咽后口腔残留食物等症状。

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根据临床观察，大多数中风后的吞咽困难病人可以在7天内康复，但数据分析显示，约11%~13%的中风病人可能会持续6个月以上。

因此，我们在救治中风病人时，经常会问病人：“喝水呛不呛？吃东西呛不呛？”还要检查咽喉反射，要求进行饮水试验。

哦，别担心，咽反射其实就是个简单的东西，你有没有刷牙时发生“干呕”？其实那就是咽反射的表现。

在医院里，医生会轻轻用压舌板、筷子、棉签等来检查咽喉反射，正常情况下，这会引发一些恶心感和咽喉肌肉的收缩。

至于饮水试验，也是一项简单的检查，只需要观察病人喝水的过程和反应，看是否出现呛咳。

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对于有吞咽困难的病人，我们在查房时，会要求家属将病人的床头抬高约30°，或者20-45°，保持半卧位，禁止病人躺平。有些病人半卧位时间长后，会下滑，虽然床头摇高，病人的头部却滑到床中央，身体依旧躺平。

这时，我们常要求家属或护工帮助病人坐起，重新半卧位，并强调病人的头顶一点要和床头平齐，这样床头抬高才有价值。

对于有吞咽困难的中风病人，我们还会要求病人哪怕吃一口饭、喝一口汤，也要坐起来，而且要坐直，保持90°坐位，而且要求病人头部略微前倾，然后才吃东西，才进食。

对于饮水试验有呛咳，评分在3级以上者，还应该早期、及时地进行鼻饲，但是，很多病友甚至家属却盲目地表示拒绝，害怕鼻饲会痛苦，甚至有病人讲：“宁死也不上鼻饲！”根据本人多年观察，鼻饲其实一点儿也不痛苦，只不过在鼻饲后的三天里不太舒服而已，并发症或危害相当少，对于吸入性肺炎及生命危险来讲，这点些许的不适或危害应该是微不足道的。

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话说老李是个中风瘫痪病人，发病后逐渐加重，渐渐地不吃不喝，整天躺着床上，竟然不怎么动了，管床医生请我们看一下。

那是一个晴朗的早上，我和小菊等几人到了病人的床边，躺平的老李面色灰暗，很瘦，很可怜，我要老李张大嘴巴，在老李张大的嘴巴中，我发现老李的咽喉中竟然有一根面条，面条的一半在口中，面条的一半在喉咙里。

我估计这根面条已经停滞在老李喉咙中几天了。我立即要求给病人上鼻饲，但无论我们这么苦口婆心，病人及家属却坚决地拒绝了，老李也继续躺平。

三天后，老李就死了，老李一家呼天抢地哭着，诉说着不尽的后悔。

参考资料：

1.中国脑血管病临床管理指南，中国卒中学会；

2.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

3.Duus神经系统疾病定位诊断学，贝尔、刘宗蕙，海洋出版社。

图片来自南通大学医学院的王军王老师，在此致谢。

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