2023年5月14日，我们在泰州鹏欣相聚，举行了脑心同治及老年科的年会，能与来自省人民医院、苏北人民医院、南通大学附属医院等院的大咖同会，实为荣幸。

我国的脑心同治理念，在全球来讲，都是相当先进。

大咖们分别从房颤、老年共病、低氧、起搏器、慢快综合征等方面进行了授课，我也作了《卒中患者院内外一体化规范化管理策略》的讲座。

在我国，卒中的发病率高达39.9%，具世界之首。

卒中的复发率介于20%－47%之间，其致残率超过75%，死亡率超过20%，而且还在攀高。

可以这样讲，每 12 秒我国就会增加 1 位新发卒中患者，

而且卒中已经呈现年轻化，年轻的卒中病友越来越多。

所以，我国正面临着全球最大的卒中挑战。

我们该怎么办？

听之任之？

当然不是。

我们已经有了从国家层面发起的卒中一体化诊治的管理。

卒中管理，还要来个一体化？

太复杂了吧？

不复杂，如果讲清楚了，其实很简单。

比如，首先进行公众教育，加大科普宣传，进行卒中一级预防。

国家现在相当肯定科普的价值，大力提倡科普，甚至发文强调：科普可以作为医护参与职称评定的得分点。

开始我也不相信这事，看文章的亲，你相信吗？

还有这好事？骗人的吧？

但现在院领导开会都在说这事了，我才擦亮眼睛，不得不相信，并差点滴了一滴眼泪。

卒中一体化管理的第二条：卒中发作后院内的救治。

这里面包括了我们脑病科正在推进的卒中溶栓治疗。

当然，溶栓是有风险的，尤其是出血的风险。

但只要专业评定，排除各种禁忌症，掌握适应症，溶栓并不可怕，也并不难。

想当初我在北京天坛学习时，天坛医院的神内ICU，来一个溶一个，流程很顺畅，顺畅到令人印象深刻。

在现实世界中，因为诸多方面的限制，我国2018年的溶栓率仅仅为24.2%，近几年也是进展缓慢。

联想到我的华山老师方堃正在努力推进的红手环运动-卒中救治，方堃老师真的太不容易了。

美国在这方面，确实是我们学习的好榜样，话说人家乡镇医院也能开展溶栓呢。

你说我在开玩笑？不，我很严肃。

话说法国人多年前就能在120救护车上开展溶栓。

所以，2021年3月，国家卫健委亲自发文要求提高溶栓比率。

但无论如何精心地治疗，卒中后28天幸存的病友，5年后卒中的复发率竟然高达41%。

5年后卒中病友的死亡风险竟然高达17%。

谈之，能不令人色变吗？

所以，国家卒中指南明确要求，卒中后应尽早开始二级预防—一体化的第三个要求！

国家对你关心着呢。

性急的你可能要问了，卒中这么可怕，我们到底该怎样预防啊？

卒中的危险因素很多，比如糖尿病、高血脂、吸烟、冠心病、房颤、饮酒、高血压、既往卒中史等等。

其中，高血压危险性最大。

在好多次的流行病学的调查研究中，高血压的危险性占到了63-84%。

阿强吓得光头上的汗直滴：“我也有高血压呢，我快要中风了啊！”

别怕，世界人民欢迎你。

全世界的高血压指南很多，比如欧美指南、亚洲指南、中国指南等等，而且还几年就为你更新。

这不，2023年的最新高血压指南也已经出来了啊。

指南要求：高血压一旦发生，就需要终生管理，有效的管理是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键。

有效的管理！

看文章的亲：降压要达标，达标才有效。

不然，就等着卒中吧。

当然，还有相当重要的糖尿病、冠心病、吸烟、饮酒、高脂血症等的规范治疗。

当然，卒中后的他汀、阿司匹林类药物的使用也不能缺。

一体化第四方面的要求：因为卒中后伴发认知障碍或痴呆的朋友很多，而认知障碍或痴呆，可进一步加重卒中的不良预后。

所以，我们在许多场合呼吁：认知障碍或者痴呆，应成为卒中后综合管理的关注重点。

比如健康中国行动（2019—2030 年）要求：“医务工作者应提升心脑血管疾病筛查、识别及处置能力，预防卒中、降低65岁及以上人群老年期痴呆患病率。”

我怎么知道他痴呆不痴呆，是不是反应迟钝或记忆力下降就是痴呆啊？

啊，那我经常丢钥匙、忘记关煤气，我是不是痴呆了啊？

阿强的光头又开始汗滴滴地。

别急，是不是痴呆，最好要经过专业的医生，进行专业的量表评定呢。

比如我们常使用MMSE、MOCA量表，

或者使用NINDS-CSN5-min测验（美国国立神经疾病和卒中研究院-加拿大卒中网）、OCS（牛津认知筛查），

或者使用IQCODE老年人认知功能减退知情者问卷、R-COMCOG剑桥老人认知评估量表，

或者使用ACE-R：Addenbrook改良认知评估量表，

等等。

2019年中国卒中后认知障碍防治研究专家共识建议：“对卒中后认知障碍的治疗应以预防认知功能进一步下降、提高认知水平、改善精神行为症状、提高日常基本功能、降低病死率、管理卒中后的其他功能缺损为目的。”

一体化第五方面的要求：长期康复、三级预防。

我国卒中负担沉重依旧，聚焦卒中管理关键节点，加强卒中院内院外一体化综合管理，对于改善卒中病友预后的意义重大。

卒中了，不单单是你个人的事情，你的家人会痛心、伤心，会衣不解带地服侍你，会为你焦虑地心神憔悴，会为你花去大量的积蓄，甚至买家变产。

看文章的亲，您认为呢？

在脑病科卒中的临床实践中，我们还把卒中分为风火上扰、风痰阻络、痰热腑实、阴虚风动、气虚血瘀等证型。

根据辨证论治，常使用等天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、星蒌承气汤、补阳还五汤等方剂。

根据不同的证型，进行不同的个体化治疗。

卒中的治疗，在于及时的诊断及规范的治疗。

在于平时健康的生活方式，在于预防。

更重要的，在于形成系统的一体化诊疗体系。

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