在日常的门诊和查房中，我们发现许多中风病友的共同点，那就是血压控制不佳，不达标。
比如临城的老李，他的血压总是居高不下，尽管他一直在服用降压药，但血压从未降至160/100mmHg以下，老李自我感觉良好，对医生和家人的劝告置若罔闻，继续他的烟酒生活，也不去医院复诊，直到一次争吵后，他突然感到眩晕、头痛，最终倒地不起，中风了。
话说前文中我曾提到的那位国字脸的男青年，血压经常在180/110-210/110mmHg之间波动，由于血压控制不当，他不幸发生了主动脉夹层，导致双下肢瘫痪。
高血压如果不加以控制，轻则引起头昏头痛，重则导致脑梗、脑出血、心梗、心衰、肾衰、主动脉夹层等严重后果。
面对这些令人心痛的案例，我们的高血压朋友难道还不应该提高警惕吗？临床研究表明，大多数高血压朋友，服用1-2种降压药，就能有效控制血压，然而，仍有一些朋友告诉我，尽管他们按时服药，但血压仍然难以下降，难以达标。
这时该怎么办？
这时，我们一定要搞清楚血压难降的原因。
首先，我们要区分高血压是原发性还是继发性。
其次，要检查病友是否有其他并发症，如卒中、心脏病、糖尿病、肥胖等，还要了解病友是否有肾病、肾动脉畸形、主动脉疾病、甲状腺功能异常等情况。
此外，人们的生活习惯，如紧张、焦虑、失眠、打鼾等，以及是否同时使用其他药物，如激素、布洛芬、避孕药、抗肿瘤药等，甚至有没有使用兴奋剂、抗抑郁药、麻黄素类药、止咳平喘药等药物，这些原因都可能影响血压控制。
或者，最简单的，病人有没有规律服药，药物服用错误不错误，或者服用的降压药物适应不适应。
通过这些分析，明确原因、细心诊治，了解清楚病人的情况，我们可以为病友提供更精准的治疗，根据我们的经验，绝大多数血压可控，可以达标。
然而，对于那些顽固性高血压患者，尤其是老年人、肥胖者，以及有卒中、冠心病、糖尿病、血管硬化等并发症的患者，血压控制尤为困难。这些高血压病友可能已经使用了2-3种甚至更多种降压药，但血压仍然居高不下。这时我们应该怎么办？
在这种情况下，我们通常会采用中医中药的治疗方法，许多西医也会推荐高血压病友进行中医治疗，根本没有想象中那么抵触中医。根据辨证分析，这些顽固性高血压的病友往往合并肝阳肝火、痰湿痰浊、瘀血瘀浊，部分合并气虚肾虚。
中医在治疗顽固性高血压方面有着悠久的历史和丰富的经验，在中医理论中，高血压被称为“头痛”、“眩晕”等疾病。根据辨证，我们常常使用天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、镇肝息风汤、血府逐瘀汤、二陈汤、温胆汤、引火汤、各类地黄汤、承气汤、黄芪类方等方剂，甚至同时使用多方。
比如天麻钩藤饮与镇肝息风汤同时使用，这时我们常称之为天麻息风汤，多用于辨证为肝阳肝火之证。
半夏白术天麻汤、二陈汤、温胆汤多用于辨证为痰湿痰浊之证。血府逐瘀汤多用于辨证为瘀血瘀浊之证。
引火汤、各类地黄汤、镇肝息风汤多用于辨证为肾虚之证，尤其是阴虚阳亢、阴虚火旺或阴虚风动之证。
承气汤多用于辨证为腑实之证。
如果辨证为气虚，也可以使用黄芪类方。
对于高血压病常见的面红，我们还应该根据舌象脉象，把面红分为肝阳上亢、肝火上炎、心肝火旺、肝风内动、风痰上扰、痰热腑实、阴虚阳亢、阴虚风动等证型，还要注意阴虚后虚火上浮、火不归元的特殊面红表现，根据不同的面红，使用不同的方药。
总之，要善于根据舌象脉象来精准地辨证论治，抓主症，熟悉各方证，才能精准的处方，才能更好控制住顽固性高血压。
而不能看到高血压，就来个活血药口服，比如使用丹参片、血塞通片、银杏叶片，甚至简单粗暴地挂活血水，比如丹参注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等，来活活血、扩扩血管，好像这样就是在使用中医中药，好像这样就能缓解高血压、治疗顽固性高血压、减轻动脉粥样硬化、治疗中风等等。
殊不知，绝大部分活血化瘀药，药性温燥，使用不当，或者长时使用，或者使用时不注意权衡，极有可能会导致伤阴化火、耗气动血，甚至阳亢化风，导致口干、面红、失眠、头痛、心悸，甚至会导致中风、鼻血、呕血、咯血、癫痫抽搐、崩漏等副作用。
自古至今，世人多有迷信，而现代医学之迷信亦不例外，不知从何时开始，人们开始认为：“挂活血水能降血压、能软化血管”，又云：“定期挂活血水能疏通血管”，但我遍寻古籍，翻便医书，无论是中医学之经典，抑或西医学之指南，皆未觅得确凿之依据。
或许我的搜索未尽周全，或许我搜寻的路径有误，应该另辟蹊径，再行探索。
但关于上述言论，我院好几个资深老先生曾痛心疾首地告诉我：“这是在砸中医的牌子，也是在打中医院的脸，如果被人家华山医院的教授知道，那是要笑掉大牙的。”
纵观世界医学，无论国外的英美，还是今天的华山协和，都已经认识到人体千差万别，呼吁重视个体化及精准化治疗。
十分重视个体化的中医，在这方面其实有着得天独厚的优势，在西方、日本及韩国等重视研究及发展中医的倒逼下，国人也逐渐重视中医，国内关于中医的研究也越来越深入。
有位老先生曾告诉我们，对于绝大多数高血压，“没有降不下来的血压，只有不听话的病人。”这句话貌似绝对，但很中肯，值得我们深思。
参考资料
1.吴勉华，《中医内科学》，中国中医药出版社;
2.王清任，《医林改错》，人民卫生出版社；
3.内科学，第九版，人民卫生出版社。
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