这篇文章写于建军节，我想以一种特别的方式，不仅向军人致敬，更向那些在长征路上留下深深足迹的红军战士们致敬。

想象一下，红军的双脚，虽然被称颂为“铁脚板”，但在漫长的征途中，那些疼痛和破溃的双脚，每一步都承载着难以想象的痛苦与坚韧，那是一种怎样的坚持和勇气！

这不仅是对肉体的考验，更是对意志的磨砺。

在先烈们为我们奋斗出来的和平年代，我们有各式各样的鞋子，无论是皮鞋还是运动鞋，它们都舒适地保护着我们的双脚，即便长途跋涉，也难得出现脚掌破溃疼痛的情况。

但就在两月前，门诊一位阿姨告诉我，她的脚底疼痛已经持续三年，哪怕略微走几步，都疼痛难忍，而且红肿，双足泡于冷水后方缓解，甚至夜间都需泡冷水，才能勉强入睡。

阿姨三年来多方就诊，服药无数，却始终无法摆脱这种痛苦。

阿姨到底得了什么奇怪的疾病呢？现代医学如此发达，为何还有人遭受这样的痛苦？

我请阿姨脱掉袜子，双足抬高，搁到凳子上给我仔细看，不看不知道，一看吓一跳，阿姨的双足底明显发红发肿，而且一碰就疼，不碰也疼！

我告诉阿姨，她这是得了红斑肢痛症的疾病。

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红斑肢痛症是一种少见的阵发性血管扩张性疾病，其特征为阵发性肢端皮肤温度升高，皮肤潮红、肿胀，剧烈灼热痛，尤以足趾、足底为著，环境温度升高或运动时加剧，这种疾病很罕见，很难看。

阿姨抱着试试看的态度，来到我的门诊。

我也是相当纠结，只好也抱着试试看的态度为她诊治，我仔细察舌观脉，病人舌质红，苔黄，脉濡，左脉略弦，口干，大便烂，考虑阴虚火旺，合并瘀热，根据黄煌老师教导的“有是证用是方”的治疗原则，遂使用犀角地黄汤加减，以滋阴降火、清热凉血：

水牛角10g，生地黄10g，炒白芍10g，丹皮10g，怀牛膝10g ，鳖甲10g ，知母6g ，穿山龙10g ，砂仁6g，连翘6g ，赤石脂20g，石斛30g ，油松节10g，炒麦芽10g，乌贼骨20g，生甘草10g ，7剂。

复诊，病情如前，面色偏红，苔薄，有裂纹，脉弦滑，大便正常，仍有口干，原方去炒白芍，改为生白芍10g，知母10g，油松节30g，穿山龙30g，连翘10g ，砂仁3g，7剂。

复诊，双足发热略改善，有时心悸，睡眠可，大便如常，舌质略偏红，苔黄，脉滑略弦，理方如前，去砂仁，7剂。

复诊，双足底热改善，红色明显减轻，心悸改善，舌质红，苔薄，脉滑，理方如前，去水牛角，加功劳叶10g，7剂。

复诊，诸症均明显改善，双足底红肿疼痛改善，行走后脚略发热，右脚不适已消失，心悸改善，大便如常，舌淡红，苔薄，脉滑濡，理方如前，加苦参5g。

复诊，病情明显改善，双足已经无明显红肿疼痛，行走后亦无明显不适，理方如前，去砂仁、赤石脂，石斛改为10g，炒麦芽15g，油松节10g。

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犀角地黄汤是来源于《外台秘要》的一首清热凉血剂，擅长于凉血散瘀、清热解毒、养阴止血，适用于血热型的各种出血性疾病，这首方剂我们上大学时就已经背得是滚瓜烂熟。

犀角地黄汤还记载于《千金要方》、《温病条辨》等经典著作，是一首古代的止血方剂。

临床使用时，通常以水牛角代替犀角，水牛角具有清热解毒、凉血定惊的作用，生地黄能够滋阴凉血、生津止渴，芍药和丹皮则分别具有清热凉血、活血散瘀的功效。

血热是一种很特殊的情况，血热发生时，容易致瘀血内阻，血脉流行不畅，所以单纯的凉血不行，必须凉血与活血同用，才能治好疾病。

瘀血的辨证分型其实很多，所以千万不能看到瘀血，毫不辨证，直接上各种活血化瘀的药物，尤其是上温燥的活血药，如果错误使用，极有可能会导致伤阴化火、耗气动血，甚至阳亢化风，导致口干、面红、失眠、头痛、心悸、中风、鼻血、呕血、咯血、癫痫抽搐、崩漏等副作用。

本案病人，使用犀角地黄汤的同时，还加入鳖甲、知母、牛膝、连翘、石斛、穿山龙、油松节等中药，加强清热养阴通络，根据临床具体情况，还相应使用砂仁、乌贼骨、炒麦芽等中药。

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红斑肢痛症是一种病因不明的血管性疾病，考虑因基因突变改变了钠离子通道的特性，导致中枢神经、自主神经功能紊乱，使末梢血管运动功能失调，肢端小动脉扩张，造成局部微循环障碍，局部充血，伴皮温升高。

当血管内张力增加，压迫或刺激邻近的神经末梢时，出现足底部、足趾的红、肿、热、痛，疼痛为阵发性，剧烈烧灼痛、针刺痛，以夜间发作次数较多，发作间歇仍有持续性钝痛。

温热、活动、肢端下垂或长时间站立均可引起或加剧发作。

冷水浸足、休息或将患肢拾高,疼痛可减轻。查体时可见肢端皮肤发红充血，按压红色可暂时消失，皮温升高、轻度肿胀、患处多汗。

本病属于疑难杂症，很难治疗，并无固定治疗方案。

本案根据中医辨证，从整体出发，通过调整体内的阴阳平衡，使用凉血活血，取得想象不到的效果，再次印证了中医辨证论治的魅力。

中医博大精深，确实深奥，需要我们静下心来去学习，去思考，去悟 ，临证时，务必要察舌观脉，严谨辨证。

如果没有经过严谨的辨证，而随意地使用中药，甚至为了其他目的而使用中药，那么这不仅是对病人不负责任的行为，更是对中医宝贵遗产的践踏，是在玷污我们的中华瑰宝。

让我们一起期待，在未来的日子里，中医能够继续以其独特的方式，为人类的健康贡献更大的力量，同时，也让我们铭记那些在历史长河中，为我们今天的幸福生活付出巨大牺牲的先烈们。

他们的精神，将永远激励我们前行。

参考资料：

1.中医内科学，吴勉华，中国中医药出版社；

2.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

3.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；

4.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社；

5.中药学，钟赣生，中国中医药出版社。

本医案协助整理者：南京中医药大学实习生端木明新、邹昌城、山东协和医院实习生张慧。

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