民国的中医被公认水平很高，尤其是张锡纯。

张锡纯留世一本书，叫《医学衷中参西录》，其中一张方子“镇肝熄风汤”，对脑出血有效，我在临床中常用，有深刻体会。

提到脑出血，大家就觉得很恐怖，因为脑出血死亡率极高，谈到脑出血，真的是“谈虎色变”。

现代医学虽然已经很发达，但对于脑出血的治疗，仍然困难重重，纠结的地方很多很多，死亡率仍然极高。

比如临床上的脑出血病人大多属高血压性，很多出血病人在治疗后，甚至在已经出院后，仍然头痛、头昏、头胀，大脑整天晕乎乎的，这时我们该怎么办？

再比如脑出血的治疗必用甘露醇脱水，但甘露醇使用时间长了后，效果渐渐下降，越到后来，效果越差，甚至没有效果了，该怎么办？

病人有心衰、肾衰，不能使用甘露醇，怎么办？

病人脑出血量很大，手术后效果不满意，或者不好，怎么办？

如果病人或者家属不肯手术，怎么办？

脑血管瘤破裂、静脉血栓导致的脑出血，手术风险太大，要求保守治疗，怎么办？

放弃治疗的脑出血病人，已经不挂水，要你去会诊，但只肯吃药，怎么办？

阿强挠着头发越来越少的光头，眼神也开始学着深思。

1

诸如此类相当纠结的情况，临床上其实很多很多，那么，在这种情况下，你考虑到使用中医中药了吗？

根据中医辨证，脑出血大多是由于肝肾阴虚、肝阳上亢、阳亢化风、气血逆乱所致。

而民国初期张锡纯创制的镇肝熄风汤，就能够滋阴潜阳、平肝熄风，所以被临床医生常用来治疗脑出血，使用及研究后发现效果相当好，值得信赖。

话说西门菜市场附近的大胖子，基底节区脑出血20ml，在外院治疗约两周后，已经出院回家，但仍感头胀、头痛、面红，脑中常常觉得发热，常有恶心欲吐感，大胖子害怕得已经一个多月睡不着觉了。

经人介绍到了我门诊的大胖子，前额部发红发亮，大胖子一开口说话，虽然隔着层口罩，我依然闻到了他口中浓浓的臭秽，再次追问，大胖子已经一周未出恭。

根据辨证，我给他使用了镇肝熄风汤，并加入天麻、水牛角、生大黄，服药三天，大胖子的头痛就明显减轻，脑中也不再发热，大胖子感到效果相当好。

2

我有位远房亲戚，脑出血基底节区出血50ml，在盐城一院使用甘露醇等脱水治疗一月，仍然头痛、嗜睡、言语不清、反应迟钝、二便失禁、压疮、肺部感染，复查头颅CT：脑水肿仍明显，伤心的家人在医生的劝导下从盐城ICU出了院。

出了院的病人毕竟还有一口气啊，家人实在不忍放弃，在其他亲戚的介绍下，把病人转到了我院。

这么严重的病人，无论哪个医生碰上，都会十分的伤脑筋。

虽然亲戚百般地要我放心，但我仍然十分担忧而忐忑不安，一天十八趟的跑来跑去；在继续使用脱水药的同时，根据中医辨证，我给他使用了镇肝熄风汤，并加入胆星、郁金、菖蒲、蒲黄等药物。

想不到的是，病人在我处住院半月，竟然逐渐好转，头脑逐渐清醒而出院。

这个奇迹般的病例距今已经大约6年，现在此脑出血哥们天天拄着个拐杖，在村里到处溜达。

3

郊区那个外伤后脑出血的农民，在某院手术后两月余，仍时时头痛，记忆力下降，反应迟钝，心中常常有火往上冲的感觉，但他的双下肢却是怕冷的，而且一旦拄拐行走，必定就会感到严重的头重脚轻。

郊区农民到我门诊就诊时，面红如醉，就像刚喝醉了酒，根据中医辨证，我也给他使用了镇肝熄风汤，并加入熟地黄30-60g，使用1.5g的肉桂引火下行。

病人服用两个星期后，所有症状明显减轻，心中不再有火上冲，双下肢也不再怕冷。

4

话说前年城南郊区那个脑干脑出血一周的病人，因为病情实在严重，已经放弃回家，家人通过朋友介绍，请我到家中看病人最后一眼。

可怜的病人平卧在乡下家中堂屋的地上，膨隆的肚子既显眼又刺眼，病人意识模糊，瞳孔像针尖一样的小。

虽然家中灰暗，但仍能观察到病人的脸色及鼻尖很红，甚至红而发赤，仔细询问，病人的大便已经十余天未解，病人的口唇及舌面焦干，舌质红降。

根据中医辨证，我也给他使用了镇肝熄风汤，并加入了羚羊角，一次3g，一天两次，生地60g、玄参30g、赤芍20g、丹皮10g，另外生大黄20g掰碎后下，并要求病人半卧位。

这个病人治疗的过程，我是再也不会忘记的；当晚至夜间，病人大便了十余次，家人一夜未睡。

第二天，朋友再次邀请我到病人家中去复诊，一进家门，我就发现，病人膨隆的肚子消失了，病人的神志竟然清楚，开始喊着要喝水。

家人在我强烈的要求下，把病人送到了卫生院住了院，并继续原来的治疗方案。

这个脑出血病人存活至今，除了面瘫及拄拐外，生活自理，还在家中开了个小店。

5

我在门诊使用镇肝熄风汤的机会实在是太多，就不再一一言表。

和平了半个多世纪，再加上经济的飞速发展，我们现在的生活条件已经很好，根本就不愁吃、不愁穿，反而是吃得太多、喝得太多。

吃喝太多的食品，在体内就会形成垃圾，变成为我们人体的负担，就会导致高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等代谢综合征。

根据中医辨证，从脏腑辨证，到六经、三焦、经络等辨证，辨清楚病变的部分及性质，精准使用镇肝熄风汤，甚至做到一人一方，肯定能减轻脑充血、降低大脑灌注压、保护脑血管，临床经验及研究都表明，本方对于脑出血的救治是有帮助的，能救治脑出血。

大街上面红耳赤的大胖子到处都是，甚至有很多人头脑经常发热、发烫，所有这些，其实都是容易发生脑出血或者脑中风的体质状态。

从预防的角度讲，对于上述辨证为肝阳上亢、肝风内动的病友，也可以提前使用镇肝熄风汤，从而提前有效的预防脑出血等各类中风，从而达到治未病的目的，达到帮助人们提高生活质量、延年益寿等目的。

参考资料：

1.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

3.内科学，第九版，人民卫生出版社。

4.医学衷中参西录，张锡纯，人民卫生出版社。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站