现在流行一种通治法，那就是：只要有瘀血，或者只要考虑存在瘀血，那么立刻就上丹参注射液，或者上红花、灯盏细辛、血塞通、血栓通等中药注射液。

或者直接开出消栓片、通心片、蛭蛇片、通脑片、破血片、脉通片等等中成药。

甚至合并使用多种的活血化瘀中成药。

无论是西医，还是中医，在临床中，使用活血化瘀药，那是经常性的动作，甚至是每天的动作。

在所有的药物中，活血化瘀药物使用量最大，无论是注射液，还是口服药。

那么这样直接而粗暴地使用，到底正确不正确呢？对症吗？有理论或实践依据吗？

关于瘀血，我在多年的体质辨识授课中，曾许多次的仔细分析、细致剖讲。

瘀血或瘀血体质应该是最好讲的，因为大家都知道，并且好像都很懂。

但其实呢，因为活血化瘀药物的大量使用，遇到的情况多，大家在瘀血的辨证方面，以及活血化瘀药物的使用方面，产生的疑问或纠结反而最多。

所以，在课后及平时，向我咨询瘀血辨证，或者咨询如何使用活血化瘀药物的朋友及医生最多。

比如：到底什么是瘀血体质？瘀血的表现有哪些？瘀血的辨证要注意哪些方面？如何更精准而有效地使用活血化瘀药物？

那么到底什么是瘀血体质？

瘀血体质是指我们人体血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。 

这种体质状态极易形成瘀血，并带来各种各样的疾病，比如头痛、眩晕、脑梗、痴呆等。

所谓瘀血，一般指血液在体内运行迟缓、凝滞、胶结、固定，从而形成的病理产物，瘀血会导致人体出现很多疾病，比如脑梗、心梗、结节、肿瘤等。

那么，瘀血的表现有哪些？

瘀血证的表现其实很多，客官，请待我慢慢道来。

比如舌质紫暗，或有紫斑紫点，口唇颜色发暗，甚至紫暗、紫绀，或出现舌下络脉迂曲、扩张、结节、紫黑等；

比如脉象涩、紧、沉迟，可兼弦脉，甚至可见无脉证。

固定不移的疼痛，如头痛、胸痛、胃痛、胁痛、腹痛、腰痛、肢体疼痛等，常表现为日轻夜重、痛处拒按；

瘀斑，尤其是皮下、巩膜的瘀点瘀斑，下肢静脉曲张，面部、鼻部、肢体部位出现血丝、血管网、血管痣、血管畸形；

面色黧黑，甚至会导致皮肤干枯而如鳞状；

女性月经出现血块；

反应迟钝、痴呆，顽固性失眠、抑郁，甚至癫狂；

体表或体内出现的各种结节、肿块；

脑梗、眩晕、脑血管畸形；

等等。

瘀血会阻滞气血运行、损伤组织器官，会诱发各种各样的疾病，瘀血的病理性质极其复杂，常合并存在气虚、血虚、气滞、肝郁、痰湿、寒证、热证、邪毒等情况。

临床辨证，一定要分清，到底是单纯的瘀血，还是有合并证的瘀血。

比如气虚血淤、血虚血淤、气滞血淤、肝郁血淤、痰浊血淤、寒凝血瘀、瘀热、热盛瘀结、阴虚血淤、阳虚血瘀、瘀结症瘕等。

瘀血的临床症状虽然纷繁复杂，疑点难点众多，但如果把握八纲，仔细分析，分清瘀血的种类，那么瘀血的辨证其实也不难。

根据辨证，不同的瘀血应该使用不同的中药或方剂。

活血化瘀的方药众多，有四物汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、桃核承气汤、复元活血汤、桂枝茯苓丸、当归四逆汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、温经汤、生化汤、活络效灵丹、大黄蛰虫丸等等。

但是在临床使用时，一定要记住绝大部分活血化瘀方药性味温燥，使用的时候，一定要注意滋阴、降火、平肝、柔肝、潜阳、补气、补血、凉血、化痰、温阳、通阳等，并使用生地、天麻、白芍、玄参、半夏、肉桂、细辛等中药或方剂。

使用错误，或者长时使用，或者使用时不注意权衡，极有可能会导致伤阴化火、耗气动血，甚至阳亢化风，导致口干、面红、失眠、头痛、心悸、中风、鼻血、呕血、咯血、癫痫抽搐、崩漏等副作用。

话说石头记中，尤二姐怀孕后，王熙凤设计请胡君荣就诊，胡君荣说:”不是胎气，只是瘀血凝结。如今只以下瘀通经要紧。”于是写了一方，尤二姐这副药调服下去，只半夜光景，即腹痛不已，竟将一个已成形的男胎打下来了。

封面配图：来自我院防保科张锦张科长。

参考资料

1. 曹雪芹，《红楼梦》，人民文学出版社；
2. 王琦，《中医体质学》，人民卫生出版社；
3. 张仲景，《金匮要略》，人民卫生出版社；
4. 王清任，《医林改错》，人民卫生出版社；
5. 吴勉华，《中医内科学》，中国中医药出版社。

莲溪湖畔

平启年大夫的公益科普网站