麻黄附子细辛汤的使用要求比较高，临床上既要求辨证准确，必须仔细查看舌象脉象，还要熟练了解方剂配伍，知道药物使用后的各种反应。方中附子扶阳温表里而通经，麻黄发汗达腠理而祛邪，细辛温通逐饮而透邪。在临床使用时，根据情况还可以加入黄芪、党参、红参、白术，或加仙鹤草、仙灵脾，或加远志、石菖蒲，或加白芷、佩兰，或加地鳖虫、全虫，或加熟地黄、何首乌、山萸肉等中药，以进一步健脾补气、化痰开窍、补肾宁心等。

话说石头记中的晴雯，素体虚弱，稍微劳累就会感冒，在病得“四五日水米不曾沾牙”的情况下，竟然被王夫人撵了出去，晴雯“直着脖子叫了一夜，今日早起就闭了眼”，根据书中描述：“晴雯是得女儿痨死的，因为痨病会传染，晴雯随即被草草抬往城外化人场上去了，也不设灵堂。”

通过前后文的分析，晴雯体质极其虚弱，最后气虚及阳，阳虚而并外感，直着脖子叫，很可能就是支气管哮喘，应该属于经方中“少阴之体复感太阳”的太少两感证，这种病往往非常重，所以晴雯最后呼吸困难而死，惨痛至极。

脑病科的疑难杂症非常多，究其原因相当复杂，根据临床分析，其中因于阳虚寒甚的很多，比如那些疑难的头痛、头昏、痴呆、重症肌无力、各种痿证等疾病，那么对于这些阳虚寒甚或者阳虚寒凝的疾病，我们到底该如何治疗呢？

对于这些疑难病症，这时我常使用麻黄附子细辛汤进行治疗：麻黄6-10g，附子6-10g-20g，细辛3-9g。

麻黄附子细辛汤源自两千多年前的《伤寒论》，文中记载：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子主之。”

一般认为麻黄附子细辛汤用于阳虚复感寒邪，但其实在脑病科疑难疾病的内伤临床诊治中使用的更多。

比如那个头痛十余年的扬州女士，近一年来头痛明显加重，每月总会发作几次，每次发作时痛不欲生，严重时“头疼如斧劈”，服用多种止痛药无效，包括舒马曲坦，缓解期服用西比灵、丙戊酸钠等也没有明显的效果；扬州女士找我就诊时还在服用着上述药物及川芎茶调散的中药方子，但起效甚微。

扬州女士到我门诊时，正当盛夏短袖时，但女士却穿着长袖外套，戴着厚厚的帽子，虽然如此，女士的皮肤干燥无汗，脉象仍是濡沉无力。

仔细问诊，扬州女士头部冷痛，头部似乎时时有冷风钻入，全身怕风，严重时恶寒无汗，此前几年，每到夏天，则头痛不再发作，但今年头痛加重，虽然夏天，仍然头痛很厉害。

这时我就给她使用了麻黄附子细辛汤，并加入干姜、吴萸、半夏等中药，服药后第二天，扬州女士出了一身汗，怕冷改善，头痛明显减轻。

后来扬州女士连续服用了我的中药大约2个多月。这个病例我至今记忆犹新。

一同行老父亲，脑梗3个月了，天天服用阿司匹林、他汀及活血药物，还是卧床不起，右侧肢体偏瘫而不能行走，病情不但没有一点改善，记忆力反而越来越下降，经常迷路，连简单的计算也不会了。

根据同行父亲气虚血瘀及阳虚的辨证，我就给他开了麻黄附子细辛汤加补阳还五汤，同行父亲服用一周后，精神明显好转，反应明显改善。

在诊治那些体质虚弱、血压偏低的头昏病人时，如果使用益气聪明汤无效，这时我就会加用麻黄附子细辛汤，临床获得的效果相当满意。

对于慢阻肺缺氧后的智力丢失及头昏头痛等阳虚病人，麻黄附子细辛汤尤为适宜。

麻黄附子细辛汤一般使用于“太少两感证”，所谓的“太少两感证”可以理解为少阴之体复感太阳。

或者简单的说，本方一般使用于重度阳虚之人外感时使用，但没有外感时，其实也可以使用。

这种阳虚体质者，往往精神委靡困倦，穿衣较多，怕冷，恶寒（但不一定有发热），舌淡，舌苔薄或水滑，脉象沉迟、微弱。

这些症候，临床多见于体质虚寒之人或老年人，久病或大病后之人，长期使用大量抗菌素、清热解毒类药物的病人。

这些病人看上去总是一副无精打采、神疲乏力的样子，穿衣较多，面色白白的，皮肤及肌肉松松的，说话的声音低弱、低沉，总是那么有气无力，有的好像在鼻子中哼哼的说话，或者越说越没有力气。

这种体质者，往往经不住风寒及疲劳，容易感冒、腹泻。

曾有位反应迟钝的杭州老者，夏天穿着羽绒衣到兴化找我就诊，老者儿子告诉我，老者经常头昏无力，大白天的都喜欢打瞌睡，而且“每晚必须以温热铁块敷背，不然不得过生，也不能入睡。”

根据杭州老者脉微细的情况，我给他使用了麻黄附子细辛汤，并加入仙鹤草、仙灵脾等中药，杭州老者治疗的效果非常好，一周后复诊的杭州老者，已经脱掉了羽绒衣，白天打瞌睡明显改善，反应迟钝也较前改善。

麻黄附子细辛汤的使用要求比较高，临床上既要求辨证准确，必须仔细查看舌象脉象，还要熟练了解方剂配伍，知道药物使用后的各种反应。

方中附子扶阳温表里而通经，麻黄发汗达腠理而祛邪，细辛温通逐饮而透邪。

在临床使用时，根据情况还可以加入黄芪、党参、红参、白术，或加仙鹤草、仙灵脾，或加远志、石菖蒲，或加白芷、佩兰，或加地鳖虫、全虫，或加熟地黄、何首乌、山萸肉等中药，以进一步健脾补气、化痰开窍、补肾宁心等。

或者可以合并使用补中益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方剂，以更好地切中病机、增加疗效。

晴雯如果生在现代，在加强补液支持、解痉平喘的基础上，加用麻黄附子细辛汤口服，应该不会死，说不定一周就能改善出院。

晴雯是石头记中最有反抗精神的人物，曹雪芹将晴雯置于副册的首位，是有心安排的，他对晴雯的特殊感情，是将一股子骨气都放在了晴雯身上，晴雯的一生，是雪芹先生夹带着对社会的批判，和着血泪而写成的！

本文中医内容已于2022-10-14发表于兴化日报中医专刊

莲溪湖畔

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平启年，兴化市中医院脑病科主任，主任中医师，神经病学硕士，中国老年医学眩晕专委会委员，江苏省脑病专委会委员、江苏省研究型医院脑卒中防治专委会委员、泰州市脑病专委会副主委，泰州市脑心同治委员会副主委。 1998毕业于南京中医药大学，从医30余年，多次获得江苏省优秀中医工作者、泰州医德楷模、市级机关优秀党员、市卫生系统优秀党员、院先进个人及好医生等荣誉称号，曾多次于江苏省中医院、南京脑科医院、上海华山医院、南通大学附属医院、北京天坛及协和等医院进修培训神经内科，并曾获得上海华山医院神经内科优秀进修生称号，带领科室及支部获得江苏省重点专科、泰州市重点专科、泰州市工人先锋号、兴化市青年文明号、兴化市先进基层党支部、泰州市先进基层党支部等荣誉称号，带领科室连续数年被评为先进科室，并获突出贡献奖，南通大学研究生期间曾参与国自然“863”及省自然课题研究，发表论文十余篇，多次获得泰州及兴化市科技进步奖。积极探索中西医结合治疗神经内科的各种有効途径，对脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗具有相当丰富的临床经验，“平启年大夫”的个人公众号在全院及全省取得良好影响，获得卫健委、科协、各医院同行及广大人民群众的一致肯定和赞誉。