大家好，我是平启年医生，从事中医诊疗及研究工作30多年，你们的医生朋友。

日常生活中，我们经常能听到这样的对话：“你最近满面红光，气色不错啊！”

一般来说，这句话为褒义，表扬性质，说明这人健康，充满活力，很好。

看文章的亲，你认可上面这句话吗？或者你是怎么认为的，怎么想的？

中国人多为黄色人种，面部肤色呈略黄色，或略黄中带红，或白中带红，一般为明亮润泽，红黄之色隐于皮肤之内，活动后，或者激动、高兴、害羞后会面色发红，

但如果平时即以红为主，或红赤，在医生的眼里，尤其是在中医医生的眼里，那么，这人说不定已经生病了。

在临床诊疗中，面红是一种常见的面部症状，主要表现为面部潮红或红赤，有时伴有口干、口苦、头晕、头痛等症状。

现代研究及临床观察认为，面红可能是高血压、糖尿病、心脏病、红斑狼疮、更年期、甲亢、结核、风心、肿瘤、中风、皮肌炎、精神病、一氧化碳中毒等疾病的面部表现，比如风心病二狭病人好像颧骨上涂了一团胭脂，

面红也可能是发热、过敏反应，或酒后、药物反应，当然害羞恐惧、激动紧张也会出现面红，甚至还有一些回光返照的病人会出现面红。

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早在《黄帝内经》和《伤寒杂病论》中，就有关于面红的记载.

如《黄帝内经》提及：“风气藏在皮肤之间，内不得通，外不得泄，久而久之，其热如火。”说明了风邪郁遏可导致面红，认为面红与热关系密切。

《伤寒论》指出：“面色缘缘正赤色者，阳气怫郁在表。““阳明病，面合赤色者，不可攻之。”“阳毒面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血者，宜升麻鳖甲汤。”

张仲景认为面色赤是阳热怫郁于经，不得宣泄透达，从而导致郁热上蒸之故，阳明热盛及阳毒也可导致面红。

历代医家对于面红的描述很多，比如朱丹溪提出“面赤从火”，认为火热是引发面红的主要因素，治疗上主张清火解毒，常用药物如黄连、黄芩等。

张景岳提出“面赤从燥”，认为干燥是引起面红的重要原因，治疗上注重滋阴润燥，常用药物如生地、麦冬等。

王清任提出“面赤从瘀”，认为瘀血是导致面红的重要原因，治疗上主张活血化瘀，常用药物如桃仁、红花等。

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对于高血压、糖尿病等病人来讲，面红多为阳亢之象，阳亢乃中风之渐，一旦发生中风，则后悔莫及，脑病科中风的病人很多，临床观察及研究认为，中风病人面红的基本机理是阴虚不能制阳、肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等。

临床中也发现，面红的中风病人，往往并发症多，再中可能性大，治疗效果差，恢复差，预后也差。

门诊面红的病人实在是太多了，根据面红的不同机理及特点，治疗时主要从清热解表、疏风散热、清肝泻火、滋阴潜阳等方面入手，使用银翘散、麻杏石甘汤、丹栀逍遥散、栀子清肝饮、知柏地黄丸等方剂。

脑病科在多年的临床实践中，根据面红的不同特点，我们常把中风、眩晕、头痛、失眠等疾病分为肝阳上亢、肝火上炎、心肝火旺、肝风内动、风痰上扰、痰热腑实、阴虚阳亢、阴虚风动等证型。

同时应该与风热、邪热、湿热、血热、瘀热、痰热等情况进行鉴别，当然在辨证的时候，我们还要注意少见的虚阳上浮及戴阳征，虚阳上浮的面红常常为娇嫩浅红，戴阳征一般为浮越于上的面赤如妆，戴阳征虽少见，一旦发生，却很危险。

对于上述面红的中风、眩晕、头痛、失眠病人，我们常选择天麻钩藤饮、羚角钩藤汤、半夏白术天麻汤、镇肝熄风汤、知柏地黄丸、大补阴丸等方剂进行辨证论治。

常使用天麻、白蒺藜、夏枯草、水牛角、牛膝、生地、黄柏、石决明、珍珠母等中药，根据情况还可以选用大黄、胆星及肉桂等通腑化痰、引火归元。

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肉桂还能用于面红？不是说肉桂是温热的吗？

这种使用肉桂治疗的面红很特殊，属于阴虚后虚火上浮、火不归元的表现。

虚火上浮一般是由于真阴亏虚后，温煦人体的生理之火不能潜藏而上浮，即所谓“水浅不养龙”，从而出现上火、面红等表现，这种面红常常为娇嫩浅红或颧红如妆。

虚火上浮常表现为面红如赤、口干、口舌生疮、咽喉肿痛、鼻燥出血、失眠多梦、五心烦热、体热多汗、盗汗、面部长痘等。

如果仔细观察，虚火上浮还常伴有体虚的表现，如腰酸腿软、精神疲乏、手足心发热、头晕眼花、舌红少苔、脉细数等，甚至会伴有足冷、腹冷、受凉即腹泻、手足逆冷、下肢怕冷等阳虚表现。

这时我们常使用李可老先生认可的引火汤：熟地、巴戟天、天麦冬、茯苓、五味子、肉桂等中药，壮水之主，以制阳光，其中的熟地应该大量使用，必要时可以使用到90g.

我曾经多次使用这样大的熟地剂量而取得意想不到的的疗效，其中的肉桂往往只使用1.5-3g，取其引火归元之效，使龙雷之火回归命门，从而起到治疗面红、防治中风的目的。

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提前根据面红的具体情况及体质进行调理，可以降低中风病的发生几率，对于面红的中风病人，进行辨证施治，可以促进康复、减少并发症及预防再中。

对于面红的普通群众，平时可以选用天麻、菊花、决明子、夏枯草、苦丁茶、玉竹、石斛、麦冬、百合等作茶饮，如果偏阴虚者，可以选用莲子50g、银耳50g、百合50g等三味作羹常服。

历史上著名的“扁鹊见蔡桓公”，应该就是中医望面色的典型案例。

扁鹊三见蔡桓公，每见一次都说他身体有病，不治将更加严重，但蔡桓公却一直不以为然，扁鹊第三次见到他后，转身就跑，没过几天，蔡桓公就病死了。

扁鹊的望诊技术高超，仅凭望，就能够知道蔡桓公疾病的严重程度。

在中医“望、闻、问、切”四诊中，望诊排在首位，西医的视触扣听，视就是望，也排在首位，说明无论是中医，还是西医，都对望诊有高度的评价，认为望诊相当重要，甚至最重要。

满面红光不一定身体健康，日常生活中，我们经常能听到的对话：“你最近满面红光，气色不错啊！”但其实，这人说不定已经病了。

红楼梦里的林黛玉经常午后潮热，并面部发红，乍一看面色还挺好，唇也红红的，其实她已经得了肺结核。

平启年医生提醒：中医讲究辨证施治，一人一方，如果需要中医调理，请当面就诊。

我是兴化市中医院平启年医生，擅长脑梗死、脑出血、头痛、眩晕、面瘫、失眠、帕金森、癫痫、脑炎、痴呆、脑肿瘤、脊髓炎、周围神经及肌病等疑难危重疾病的中医药治疗，有问题可以问问我，我会用我30多年的临床经验帮助你。

图片来自我院防保科张锦张科长，在此致谢。

参考资料：

1.神经病学（第三版），吕传真、洪震、董强等，上海科学技术出版社；

2.中国脑血管病临床管理指南第2版，中国卒中学会，人民卫生出版社；

3.内科学，第九版，人民卫生出版社；

4.中医诊断学，李灿东，吴承玉，中国中医药出版社。

5.方剂学，李飞，上海科学技术出版社；

6.中医诊断学，李灿东，中国中医药出版社。

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