巴勒斯坦人是世界上最大的难民群体之一，他们经常被迫离开或逃离自己的土地，在巴以战争风起云涌的硝烟之下，最可怜的应该是难民，难民给我们最深的印象是什么？

面黄肌瘦，精神不振。

从中医上讲，这是气血亏虚的典型表现。

血的概念，一般都能理解，但对于什么是气，往往一头雾水，模糊不清。

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“气”，看不见、摸不着，现代医学不承认气的存在，没办法证明它，所以人们不理解中医，甚至少数人排斥中医。

但平时，我们却时时感受或体会着气的运用，比如面黄肌瘦、精神不振、气色不好、乏力气虚、气血亏虚、精气神十足、脾气大、元气满满，甚至气场、气功等等。

比如很多朋友告诉我，早起后精神饱满，经过紧张的一天工作，到晚上回家时，疲惫无力，精气神明显不足，就像“气”被耗尽了一样。

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气的概念最早出现在《黄帝内经》中，在中医理论中，“气”是一种无形的、动态的能量，它充盈在我们的身体内，负责推动身体的各种功能。

中医里的气，可以理解为能量，气，能促进、维持、推动人体所有生命活动或生理功能，包括生长发育、生化免疫等生理功能。

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此外，气还具有防御作用，一方面，气可以护卫肌表，防止外邪入侵，另一方面，气可以与入侵的邪气作斗争，以驱邪外出。

同时，气还具有固摄作用，可以保持脏腑器官位置的相对稳定，统摄血液防止其溢于脉外，控制和调节汗液、尿液、唾液的分泌和排泄，防止体液流失。

从一定意义上讲，我们人体内各种物质的新陈代谢，以及各种物质的相互转化都是由气的运动所推动及化生的。

所以，一旦“气”出现了异常，那么人体所有生命活动或生理功能，就会出现异常，比如生理机能紊乱、各种功能下降，导致各种各样的疾病，出现各种各样的症状，比如上面提到的面黄肌瘦、精神不振。

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关于气的异常，常见的有气虚、气虚及阳、气虚下陷、气滞、气滞血瘀、气逆、气火等等，根据病变部位的不同，还有很多的分型。

在中风疾病的临床实践中，尤其是中风急性期后，气虚、气虚血瘀最常见，严重的还会气虚及阳，合并阳虚，甚至会出现气虚下陷、气不固摄、气不摄血、气脱等危重情况。

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脑病科的中风病人很多，临床发现，中风后的很多病人出现不同程度的心肺功能受损，有研究显示卒中患者吸入氧气的峰值水平下降，平均仅达到正常人群的53%，这种情况导致卒中者体力活动度进一步下降，机体抵抗力也随之下降，误吸风险上升，肺部感染增多，死亡率上升。

卒中后的病友往往活动后气短气喘、无力，很容易出汗，乏力而精神不振，懒得动，容易困，稍微活动则无力而需要休息，肌肉软软的，观其面色是白的，或者偏白，或者偏黄白或萎黄，大便多是偏烂的，他的舌质多为暗淡，舌边有齿痕，脉濡无力，或沉细无力。

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根据中医辨证分析，这种情况属于典型的气虚。

如果恢复不好，不但回归家庭、回归社会、回归工作的能力下降，而且复发卒中的血管风险事件也增加。

对于这种情况，我们脑病科常使用补阳还五汤进行治疗，方中的黄芪用量一定要大，一般不得少于60g，如果考虑气滞、脾虚或虚不受补，那么建议先试用30g，我常使用100-120g，甚至有使用到160g的经验。

使用大剂量黄芪时，应当使用煎汤代水法，将黄芪另煎成汤后，再用黄芪汤煎煮其他的中药。

上面治疗中风的方案，已经作为我科的优势病种，在临床中广泛应用，效果不仅仅是满意，甚至有令人意想不到的效果。

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中风后气虚严重的，会气虚及阳，合并阳虚。

比如很多病人会诉说手足怕冷，尤其是中风偏瘫的肢体怕冷，甚至肢体会感觉冰凉，摸起来冰凉如铁。

我在门诊，经常遇到怕冷很严重的中风偏瘫的病友，甚至于炎炎夏日，都穿着厚厚的羽绒服。

阳虚的表现很多，如果仔细观察，那就会发现，阳虚病人的舌质淡或淡白，舌体明显胖嫩，舌边齿痕如锯齿样，甚至青滑，常满口津液，口吐清水，流涎，伸出的舌头水滑水滑的，甚至能滴下水。

搭脉则脉息无神，浮空或细微无力或沉，这时的尺脉沉迟而无力，无论怎么按压，脉象总是软软的、濡濡的。

阳虚的病人还喜欢安静，常表现为目暝倦卧，声低息短，少气懒言。

喜欢温暖的环境，喜欢喝热饮。

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我曾经诊治过头部严重怕冷怕风，夏天也必须戴帽子的扬州女士，也曾诊治过背部严重怕冷，夏天也必须使用烧烫的铁块熨背的杭州人。

这种气虚及阳的情况，不但影响中风偏瘫肢体的康复，还会导致局部血管血栓的形成。

这时候，我们在使用补阳还五汤治疗的同时，加入温阳的中药，比如桂枝、肉桂、巴戟天、菟丝子、仙灵脾，甚至可以合并使用麻黄附子细辛汤。

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如果气虚严重，那么还会出现气虚下陷、气不固摄、气不摄血，甚至气脱等危象，这种中风后的病友，往往抵抗力极差。

气虚下陷的病友，常有小腹、肛门下坠感，或者脱肛，常伴有身体、眼皮沉重感，精神很差，总是感到四肢沉重乏力，提不起精神，讲话时总感到气不够用，要用力提气才行。

气虚下陷，还常出现在分水岭性脑梗死中，病人往往表现为低血压低灌注，这种情况多见于年老体弱，或有基础疾病的病友，有些病友因降压过度，有些是因为体位性低血压，有些是因为脱水过度或进食减少。

我甚至诊治过很多疑难的病友，这些病友躺下了为高血压，坐起来或站起来后，却是严重的低血压，头昏不已，不能行走，甚至不能坐起，痛苦异常。

气不固摄时，常发生气虚汗出，汗出过多，稍动则汗出，甚至好像皮肤漏了，总是汗津津的，甚至汗滴滴的，这种中风病友的内衣常被汗湿透，伸出来搭脉的手臂或手心都是湿湿的，有的病友常诉说稍动则汗出，虚得很，都不敢进行康复锻炼。

我曾诊治过汗出过多，一天必须洗澡三次的奶奶，这位奶奶，甚至因出汗过多，而并发低钾，并发心律失常。

对于气虚下陷的中风病友，我们常在补阳还五汤治疗的基础上，加入升麻、柴胡、葛根等药物，或加入益气聪明汤进行治疗。

对于气虚汗出的中风病友，在补阳还五汤治疗的基础上，应该加入仙鹤草、龙骨、牡蛎、山萸肉等药物，或加入玉屏风散、四逆辈等进行治疗。

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卒中后的病友，根据中医辨证，还有肝阳上亢、肝风夹痰、阴虚阳亢、痰热腑实、痰浊瘀血等证型，我会在以后的文章介绍给大家，卒中后如果在康复锻炼的基础上，加上精准的中医辨证施治，效果一定会更好，一定会更快的帮助病友恢复，并减少卒中的复发。

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林黛玉应该是典型的气虚之人，“心较比干多一窍，病如西子胜三分。”黛玉虽容貌倾国倾城，为十二钗之首，但素体虚弱，又从来不注意健身，所以体质很差，走路都似弱柳扶风，常年患病，最后英年早逝，哭煞了无数的红迷。

图片来自我院防保科张锦张科长

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