朋友阿苏从上海打来视频，视频中阿苏的父亲双眼圆睁，目光炯炯，双手有力地挥来挥去，很是亢奋，阿苏告诉我，老父亲已经三天没有睡好觉了，还经常有幻觉，说窗外有人招呼他一起去打仗。

阿苏的父亲是名老战士，年轻时出生入死，对国家贡献巨大，但老年后行动逐渐迟缓，生活质量很差，虽然每年体检，也到医院检查，考虑脑梗死、脑萎缩，但吃了一大堆的血塞通、脑心通、脉络通等活血药及阿司匹林，却不见任何疗效。

一个多月前，阿苏找我有事，顺便提起老父亲，阿苏唉声叹气了半天，连连说老父亲怕活不了几天了。我连忙打住阿苏的叹息：“你爸爸极有可能得了帕金森病，而不是单纯的脑梗、脑萎缩，最好找医生当面看一下。”

孝顺的阿苏立马带着老父亲到了隔壁的某大医院就诊，并把我的推断告诉了医生。阿苏父亲的帕金森病其实已经很典型。

帕金森病是一种中老年人常见的慢性进行性疾病，临床上常表现为行动迟缓、反应迟钝、震颤、强直等，容易并发肺部感染、跌倒、骨折、便秘、小便失禁、头昏、吞咽困难等，甚至会导致抑郁、精神异常、血栓、长期卧床，生活逐渐不能自理，极其影响帕友的生活质量及远期寿命。

 帕金森病也叫做震颤麻痹，这就是说得了这病的朋友手脚会不由自主地震颤，活动会减慢，为了纪念发现这种疾病的医生，我们把这病叫做帕金森病。自1817年帕金森发现本病后200多年来，人们对帕金森病的各个方面研究已经有了长足的发展，虽然难治，但也积累了丰富的治疗经验。治疗帕金森病的药物有多种，其中最重要的还是美多芭。

美多芭，通用名为多巴丝肼，是左旋多巴和苄丝肼组成的复方制剂。上海医生给阿苏父亲开具了美多芭，并嘱咐老苏一次服用1/4，一天二次，但老苏服用了2天，觉得没有明显效果，老苏从来就是个急性子，一个转弯不到的事情，立马就会声震如雷、跺脚打板凳，“这个看病的医生胆子忒小，这么小的药片，还四分之一，不行，我应该一顿一片，一天三次，边吃饭边吃药，这样也省得忘记吃药。”

帕金森病是由于我们大脑的多巴胺含量不足引起的疾病，所以治疗时我们常使用左旋多巴。

但单纯的左旋多巴药片，服用后在外周的脱羧反应很快，使得大多数左旋多巴到不了大脑，而外周产生的多巴胺又会引起不良反应。但如果把苄丝肼加入到左旋多巴，变成美多芭，这样就能保证绝大多数的左旋多巴到达大脑。

美多芭是左旋多巴与苄丝肼按4:1 制成的复方制剂，在临床试验和治疗应用中已证明这一比例具有最佳疗效，与单独给予大剂量左旋多巴的效果相当。但因为人们以及帕友对于帕金森病的了解甚少，甚至一无所知，所以经常用错了美多芭，从而出现副作用，导致帕金森治疗困难，甚至增加了并发症。

阿苏老父亲吃着一天三片的美多芭，感觉效果相当好，好像一下子又回到了年轻的时候，又回到了如火如荼的烽火年代，全身有力，力气大到怎么用也用不掉。阿苏老父亲很兴奋，兴奋于自己的明智和聪明。

但这样的明智和聪明仅仅持续了3天。3天后，阿苏老父亲就出现了文章开头的状态：“双眼圆睁，目光炯炯，很兴奋，双手兴奋地挥来挥去，而且已经三天没有睡好觉，还经常有幻觉，说窗外有人招呼他一起去打仗。”不但如此，阿苏老父亲的胃也不好，时不时的恶心想吐。

我告诉阿苏，他父亲的兴奋和幻觉，是由于美多芭药量过大引起的副作用，“赶紧把美多芭的量减下来，还是从1/4开始吃起，然后再根据病情，慢慢加量。”阿苏问我：“那老父亲为什么恶心想吐啊？”

我告诉阿苏，其实这也是美多芭的常见反应。很多帕友初始服用美多芭时，会述说胃部不适，或者呕心感，少数帕友还会有胃痛，但帕友不要紧张，也不要过度抵触，这时应该在专业医生的指导下，从小剂量开始缓慢地调整剂量，并在服用美多芭时，吃一点点饼干、蛋糕或者馒头，这样一般一周左右，大部分帕友就会适应，胃部的不适也会逐渐消失。

阿苏：“好，那就让我爸吃饭时服用美多芭吧。”“哦，不行，饮食中的蛋白会影响美多芭摄取，美多芭应在餐前 1 小时以上服用,或者在餐后1.5小时以上服用，这样才能最大限度地避免蛋白对多巴摄取的影响。”“另外，阿苏，根据美多芭的药代动力学，要你爸每隔6-8小时服用一次，千万不要根据进餐的时间来服药，第一顿的美多芭最好在起床前半小时服用，最后一顿美多芭最好放到睡前服用，根据病情，一般一天服用3-4次，最小的剂量一天两次即可。”

“阿苏，你爸服用美多芭后，千万要他不能突然停药，突然停药有时会导致恶性综合症，出现高热、 肌肉强直等反应。”美多芭是治疗帕金森病的主要药物，使用精确，疗效很好，但美多芭相关的副作用及反应也应该关注，如果不是帕金森病引起的抖、慢、僵，最好不要随意使用，使用过程中，还应该关注恶心呕吐、头昏、幻觉、青光眼、失眠、幻觉等可能出现的相关副作用及反应，并随时和医生沟通协商。

但也没必要因噎废食，根据我的临床经验，只要在专业医生的指导下，规范服药，谨慎观察，副作用及反应其实甚少，小剂量时，甚至可以忽略不计，即使中等剂量甚至大剂量使用后带来的副作用及反应，与帕金森病带给我们的危害来讲，完全可以权衡使用，只有极少数帕友因为美多芭的副作用及反应而不得不停药。

服用美多芭多年的病人，尤其是晚期帕金森病人，还会出现美多芭相关的异动症，所以早期轻度的帕友，我常苦口婆心地劝说暂缓使用美多芭，先使用普拉克索、安坦、司来吉兰等药物，不要一味地追求效果。

对于帕金森病的开关现象或异动症，如果出现了，那也不要过度担心，根据开关现象及异动症出现的时间及特点，相应地调整治疗方案，或者加用金刚烷胺、普拉克索等药物，或者灵活置换多巴普通片、缓释片或其他的复合制剂。

如果是青年起病，考虑青年帕金森病或者帕金森综合征的朋友，那么在使用美多芭的同时，建议查一查基因，不同的基因变异或基因缺陷，治疗方案不同，预后也不一样。影响帕金森病预后的因素很多，除了基因，还有规范的治疗方案、帕友的依从性、家人的陪护、感染、跌倒、运动等等因素，这些都值得我们一起去思考、去研究。

我在和帕友谈心时，经常这样告诫：不要为追求效果而使用大剂量的美多芭，不求全效，而是应该细水长流、滴定用药，应该讲究终极疗效的眼光，讲究的是改善症状、延长寿命，而不要追求短期的效果，更不要追求群众短期的夸赞。

另外，根据中医辨证，帕金森病在肝肾亏虚的基础上，存在风、痰、瘀、火等病理因素，导致筋脉失养、脉络不通，所以会出现抖、慢、僵、痴呆、便秘甚至冻僵步态等异常。在临床中，我们发现归芍地黄汤、摧肝汤、天麻止痉汤等方剂，治疗靶点多，对帕金森病的反应迟钝、肌紧张、震颤、冻僵步态，以及非运动症状，有一定的疗效，副作用小，适宜长期使用。

常用的中药有：当归、白芍、地黄、天麻、葛根、地龙、钩藤、伸筋草、胆南星、僵蚕、全蝎、肉苁蓉、山萸肉、大黄等。在病房查房时，我经常教导帕友进行高抬腿、大踏步、体操、太极拳等运动，要求帕友学习喊口号、打拍子等方法，还会建议帕友玩玩网球游戏、诗歌朗诵甚至唱歌、游泳骑车。

在近十余年的临床观察及学习中，我发现上面的这些方法，既有乐趣，又有效果。长期使用上面的方法锻炼，并进行规范积极的中西医治疗，确实能够有效的改善帕友的生活质量，减少帕金森口服药或药量，延长帕友的生命，甚至可以使帕友长期保持生活自理，享受较高的生活质量，实现与正常人一样的期望寿命。

我在临床中发现有个别多年病史的帕友，甚至会出现病情缓解、药量减少的现象，与课本的描述及相关研究有出入，具体机理如何，还要拭目以待更大数据的研究及观察。

最后，如果美多芭使用五片以上，而且疗效还不满意，那么就应该去装脑起搏器，使用DBS，赶紧去找华山医院邬剑军教授吧，那可是我们阿邬老师的强项。

莲溪湖畔

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